採訪／林婕妤
諮詢／國泰醫院婦產科主治醫師
鄭丞傑
萬芳醫院婦產科主治醫師
張君堯
國泰醫院一般外科主治醫師
杜世興

社會型態改變，使得女性晚婚、晚生育，甚至不育的情形越來越普遍，也相對造成許多婦科疾病的增加，特別像子宮內膜異位症及子宮肌腺瘤等，都會帶來不孕的困擾，年過三十的女性應該特別有所警覺，早發現早治療，以免造成遺憾。


晚婚遲育，內膜異位症揮不去
國內子宮內膜異位症患者的保守估計約在二十萬人以上，甚至有五十萬人的說法，其中大概有五至十萬名婦女因此而不孕，其他患者雖然能夠生育，卻有經痛、性交疼痛等困擾。此現象深究原因，多與晚婚遲育有關，也有研究者懷疑是因工作壓力造成，近來國外有人發表重金屬亦會導致子宮內膜異位症，但並無有力證據證實。
子宮內膜異位症是指正常的子宮內膜出現在子宮以外的地方，子宮和直腸之間的凹陷處最常見，其次是在卵巢，事實上不僅在腹腔中，甚至子宮頸、陰道，甚至肺部、鼻咽都有子宮內膜異位的報告。
引起子宮內膜異位的機轉，以經血逆流最被接受，其症狀是劇烈的經痛，且往往從月經開始痛到結束，但也有人不大痛，較令人擔憂的是此症真正嚴重程度未必與臨床症狀成正比，而其他如不正常出血、性交痛、頻尿、裡急後重、經期拉肚子等，都可以是子宮內膜異位的症狀。

真正令人關切的其實是在造成不孕的問題，隨著晚婚的流行，此病已有越來越多的趨勢，目前大概已佔造成不孕症原因的四分之一。 陰道超音波，婦科診斷新利器 超音波在醫學上的應用使得腫瘤的診斷較過去容易的多，而這是屬於非輻射線的檢查對人體無害，所以可以重複追蹤檢查；陰道超音波的發明，使婦科腫瘤的早期診斷又邁進一大步，它比傳統腹部超音波有更高解像力。

子宮肌瘤可說是婦女最常罹患的疾病之一，約有15~20%的婦女有或多或少、或大或小的子宮肌瘤，它屬於良性腫瘤，發生原因與動情素導致子宮平滑肌增生而產生肥厚有關，除非大到可感覺到，否則多半是在檢查某些疾病時意外發現，從未生產者及35歲以上婦女（多已完成生育）較易發生。

萬芳醫院婦產科張君堯醫師表示，子宮肌瘤檢查以腹部超音波為主，已有性經驗者可採陰道超音波檢查，陰道超音波不必像腹部超音波須憋尿，有時尿液過脹，超音波影像反而不容易看，陰道超音波比較能接近要檢查的器官（如卵巢），精準度較高，不過只看子宮肌瘤，通常腹部超音波即可。

如果無症狀，患者約半年至一年追蹤一次，有明顯症狀如月經量多到產生貧血現象，月經期間長或少數出現疼痛等，亦或腫瘤很大（超過10公分），才會考慮藥物或手術治療。 早期診斷乳癌，乳房保留機會大 乳癌是快速增加的一大疾病，因此預防保健最好能儘早進行，乳房自我檢查最好每月月經開始第七天進行一次，停經後每月固定一天自我檢查，20歲以上就須1至3年就醫檢查一次，40歲以上則每年檢查一次。

國泰醫院一般外科杜世興醫師表示，發現乳房有無痛硬塊（少數癌腫瘤也會痛），乳頭自動流出不正常分泌物（血樣、水狀物，呈黃色或咖啡色）或輕壓乳暈即有分泌物，就需儘速就醫檢查，乳房分泌物通常發生在單邊，且固定一個孔道流出。
醫師進行診斷會先作觸診，發現有腫塊，就要進行X光或超音波檢查，如果是零期腫瘤，以X光診查發現率會較高，但也有10~20%的假陰性機率；腫瘤已明顯時，超音波診斷比較精確。

早期乳癌多採保留手術，對病人身心影響較小，此方式與傳統切除術的存活率並無差別，第三期乳癌則採切除術較保險，有些狀況是無法採取保留手術，包括腫瘤大於4公分、部分切除後無法配合持續一個月的放射線治療，或正在懷孕的婦女等。
乳癌的發生有5%與遺傳有關，其他如長期暴露在致癌因子中、年輕時即使用荷爾蒙、飲食喜好高脂肪、高膽固醇食物的婦女較易罹患。 婦女疾病的發生已有年輕化現象，值得女性們注意，而結婚、生育的時機，甚至飲食都與疾病有一定的關係，在現代社會中，這些問題需要認真思考。

（詳文請見12月號嬰兒與母親雜誌）