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樹林仁愛醫院婦產科主治醫師
廖倍良
 尿失禁（漏尿）是婦女常見的排尿問題，大約30﹪的女性一生之中曾發生過尿失禁。多數女性視尿失禁為隱疾，不好意思求醫；其實要解決這些問題，唯有了解漏尿的真正原因，再對症下藥才能改善。
Q：我今年40歲，育有一子一女。在一次朋友聚會中，因友人的一個笑話而開懷大笑時，竟發現自己有不自主漏尿的情形，那時不僅覺得尷尬不已，更被自己嚇壞了。為什麼會這樣呢？是不是我的身體有什麼問題？
A：若尿液不自主，無法控制由尿道滲漏出來，即稱尿失禁。尿失禁（漏尿）是婦女常見的排尿問題，大約30﹪的女性一生之中曾發生過尿失禁。
這類頻尿、漏尿的問題常因擾婦女朋友們，造成生活上、社交上的窘境；只要大笑，尿液就不自主流出，一旦感冒，咳嗽或打噴嚏，甚至要準備成人尿布，更不敢參加各類活動。
多數女性視尿失禁為隱疾，不好意思求醫，默默忍受病苦。其實要解決這些問題，唯有了解漏尿的真正原因，再對症下藥才能真正解決。為什麼會發生尿失禁呢？人體控制排尿需要神經及肌肉的協調，尤其是膀胱出口的尿道括約肌。
不排尿時，膀胱肌肉放鬆而尿道括約肌緊縮，若此時尿道括約肌無法完全收縮，尿道口無法承受膀胱內壓，尿液就會溢出。
絕大多數的尿失禁是發生在生產過的女人，由於懷孕和生產使維持膀胱頸的筋膜及韌帶鬆弛，造成膀胱頸的解剖位置往下掉，當腹壓增加時，尿道無法完全緊閉，尿就應力而出，此即「應力性尿失禁」。
 有些年紀稍長的婦女，由於身體老化，造成骨盆腔肌肉鬆弛，膀胱壁下垂，也會有尿失禁現象出現。
另一種常見的婦女尿失禁為急迫性尿失禁，此因膀胱肌肉在不自主的情況下發生收縮，特別是受到刺激時，如聽見流水，過度漲尿或咳嗽等，導致類似排尿的動作而產生尿失禁。
此外，罹患急性膀胱炎也會有暫時性的急迫性尿失禁。有此類困擾的女性，應該接受必要的檢查，以鑑別診斷出真正尿失禁的原因。
Q：我多年來為尿失禁所苦，卻諱疾忌醫，一直不敢正視這個問題。好不容易鼓起勇氣就醫，醫生建議手術才能改善，如此反而使我更加退卻。要解決尿失禁的困擾，真的只有開刀一途嗎？
A：女性因為先天尿道短，而且尿道口、陰道口及肛門並排，結構上較容易受到感染，尿失禁發生的比率也較男性高。
一般而言，年輕女性常因為感染而引起暫時性尿失禁，中年婦女因生產造成膀胱及尿道周圍的韌帶，肌肉鬆弛而造成應力性尿失禁，而停經後婦女則常因骨盆組織萎縮或老化而有漏尿的現象。此外，骨盆腔手術（如子宮頸癌手術）、中風、糖尿病等也會引起尿失禁。
解決漏尿問題，首先須排除泌尿道感染所引起的急迫性尿失禁，再來針對因女性荷爾蒙缺乏的尿道黏膜萎縮，補充女性荷爾蒙；配合門診及尿動力學檢查、膀胱鏡的輔助，以確定真正的原因。
應力性尿失禁的患者，輕微的漏尿可以藥物治療，如果效果不彰，則進入生理回饋物理治療：在家自我訓練骨盆腔肌肉韌帶強化運動（即凱格爾運動），幫助病患專注在骨盆肌肉的強化，而讓身體其他部位肌肉鬆弛，以調高肌肉控制排尿的能力；還可藉由電刺激或生理回饋原理，利用儀器來知道是否達到運動的效果，如此再配合藥物來控制，以加強其療效。
手術的治療通常是在提肛運動或藥物皆無效，且尿失禁會影響到日常生活作息，或病人整天要包尿布或墊衛生棉時才考慮使用。現今的手術方法已和傳統不同，也較為多樣化，技術方面進步許多，如果需要開刀才能獲得改善，還是應該考慮手術來解決困擾。
Q：平時有何保健之道，以避免尿失禁所帶來的困擾？
A：婦女從年輕起就要做適度的骨盆腔保養，包括生產前後避免造成骨盆腔過度的傷害，產後必須要做凱格爾運動來加強骨盆肌的力量，必須持之以恒，每天花15∼20分鐘來做；平常不要過度的咳嗽或經常提重物，保持大便通暢，以免便祕引起腹壓增加，加重尿失禁的發生。
平時不憋尿，補充足夠水分，以減少感染的機會；均衡的飲食和運動，體重不要過重，若有過敏體質時最好能控制病情；停經後女性可以適時補充女性荷爾蒙。平時多注意，日後可能發生的尿失禁就可避免。
（詳文請見12月號嬰兒與母親雜誌）
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