新光醫院婦產科主治醫師
林禹宏

最近一對在英國出生的連體嬰，由於分割與否所引發的爭議，在英國以及西方世界引起了廣泛的討論。儘管各方意見分歧，聖瑪麗醫院還是在當地時間11月7日進行了分割手術。


這個事件起源於八月份，一位住在東歐馬爾它的婦女，在得知她所懷的是一對連體嬰之後，決定來到英國生產，因為英國是全世界少數幾個有能力分割連體嬰的國家之一。
她在八月八日在英國曼徹斯特的聖瑪麗醫院(St. Mary's Hosptal)產下了一對連體嬰，法官為了保護這對小朋友，用茱蒂(Jodie)和瑪麗(Mary)這兩個假名來稱呼她們。乍看之下，茱蒂和瑪麗好像共用一個身體，在這個身體的兩端各有一個頭和兩隻手，而她們的四隻腳在身體中間交叉。

經過詳細的檢查，發現這兩個小朋友相連的情形非常複雜。她們雖然各有自己的心臟和肺臟，但主動脈和脊椎骨是相連的，而且瑪麗的心臟和肺臟並沒有功能，必須依賴茱蒂的心臟來供應血液。
因此醫學專家們估計，如果不立即分割她們，在三到六個月以內，茱蒂便會因為心臟衰竭而死亡（因為這個小心臟必須做兩個心臟的工作），而瑪麗也會隨之死去；但是如果施行分割手術，雖然茱蒂很可能會活下來，瑪麗勢必立刻死亡。

這麼一來，分割手術形同謀殺了一個生命。 由於動輒得咎，醫院只好請法院決定。在八月二十五日，法官判決醫院可以執行分割手術。可是連體嬰的父母親是虔誠的天主教徒，他們認為連體嬰是上帝的旨意(God's Will)，即使將來兩個女兒都會么折也是上帝的意思，所以他們堅決反對殺死一個女兒來救另外一個女兒。
同時社會上也出現許多反對的意見，許多人認為應該讓當事人（連體嬰本身）來決定分割與否（事實上目前世界上仍有幾對「連體嬰」，他們寧願相連在一起而不願分割），如果當事人不能決定，應該由他們的父母親，而不是法院來決定。

連體嬰產生的原因
連體嬰的產生，是由於一個受精卵分裂成兩個胚胎，但是還沒有完全分裂就停止了，造成身體的某個部位相連。連體嬰的發生率大約是十萬分之一，由於經常合併嚴重的畸形，大約只有百分之五到二十五能夠存活下來。
連體嬰的命名是依照相連的部位命名。大約百分之七十三是身體相連，下半身相連的佔百分之二十三，另外有百分之四是頭部相連。分割手術的預後則視相連的嚴重程度而定，如果沒有臟器相連，手術的成功率較高；相反的，如果有內臟相連的情形，則死亡率就會明顯增高。 連體嬰在超音波下的診斷並不是那麼容易，因此有時候會被忽略掉。如果雙胞胎始終保持固定的相同位置，就要懷疑是否有連體嬰的可能；如果能夠看到相連的部位就可以確定診斷。

胎兒也有人權
由於各種產前診斷技術的發明，許多的缺陷兒在產前就被診斷出來。台灣大部份的父母不容許自己的小孩有一絲的缺陷，因此許多缺陷兒還來不及看到這個世界就走了。個人也曾經碰過母親只是因為胎兒有輕微的兔唇就要求人工流產；相反的，西方人會要求醫師儘量救治這些「不完美的小孩」。我們常常從自己的角度出發，這樣的小孩會讓我沒有面子、會造成我的負擔…。但是胎兒也是一個生命，如果他自己能夠表達意見，他會選擇自殺嗎？連體嬰的分割手術經常會造成相當程度的殘障（例如忠仁、忠義兄弟），分割真的對他們最好嗎？這些問題，值得我們省思。

進行分割手術
儘管還是有人道團體試圖向高等法院上訴，聖瑪麗醫院還是在當地時間11月7日上午九時開始進行分割手術。一個由二十位醫護人員組成的醫療小組，花了二十個小時，終於在八日上午完成了分割手術。瑪麗就在手術預期中死亡，茱蒂雖然一度危急，最後還是穩定下來。 由於分割後茱蒂的皮膚缺陷相當大，據說用了瑪麗的皮膚來補皮。茱蒂雖然存活下來，但是將來會有相當程度的殘障，由於兩隻腳和身體成九十度，而且脊髓經分割後完全沒有功能，茱蒂將來將無法行走、沒有大小便的功能，未來還必須接受數次的矯正手術．．．。

（詳文請見12月號嬰兒與母親雜誌）