衛生署桃園醫院神經外科主治醫師 丁賢偉

下背痛雖然不比癌症的致死危險，但是對於一般病人的影響至鉅。至少有60∼80﹪的病人，終其一生至少有一次會因下背痛的疾病而困擾。根據健保局87年的資料顯示，全年因為下背痛而就診的人數超過兩百萬人次；而在國外的資料，下背痛僅次於感冒，是民眾就診第二常見的原因。

下背痛的常見原因
包括：筋膜炎、骨骼關節疼痛與神經疾病。如果考慮包括其他頭頸疼痛，幾乎每一個人在現在至少存在一種以上的疼痛。大部分下背痛所導致的原因中，過度的使用脊椎常常是最根本的原因。扭傷與過度使用腰部，包括不當的姿勢、搬重物、過重的工作負擔、長時間固定的姿勢、久站或久坐、重複多次的彎腰，皆容易引起下背痛，或是加重背痛的症狀。

下背痛的危險因子
包括：年齡、性別、吸煙以及肥胖。

˙年齡：大於40歲的病人，其下背痛發生的機會將比40歲以下要多許多，而且年紀越大，下背痛發生的比例越高。
˙性別：雖然女性在年紀大於40歲之後，因為停經或是骨質疏鬆症的機會變大，而使得發生下背痛的機會急速成長，但男性下背痛的機會還是比女性大，而心理因素與社會經濟因素常是男性慢性下背痛的重要原因之一。
˙吸煙：多數學者皆認為吸煙會使血液供應下降，引起脊椎骨的終端缺血，缺乏營養的供給，使脊椎更容易退化。
˙肥胖：除了對心血管疾病、腦中風、高血壓、糖尿病等會影響外，對下背痛也是非常重要的因子。肥胖對於病人腰椎的負擔增加，再加上病人因為負擔增加，心肺功能不佳，運動不夠，更加重了下背痛的症狀。

所以體重過重的病人減重，不單是可以增加心肺功能，也會使下背痛的症狀改善。

當心腫瘤等更嚴重的病因
當然除了單純的下背痛，約有2﹪的急性下背痛由其他原因所造成，需要進一步處理。在Gozna的診斷與治療準則中，與ICSI的治療準則中都提到「紅旗」疾病，
包括：神經症狀變差、感染疾病、骨折、惡性腫瘤、發炎性免疫疾病，需要進一部診斷與治療，尤其是惡性腫瘤的骨骼轉移，更需要早期治療，以免延誤病情。 那麼哪些是與腫瘤有關之下背痛的症狀與徵候呢？包括：
˙年齡大於五十歲
˙有癌症病史 ˙無法解釋的體重減輕
˙臥床休息無法緩解疼痛
˙下背痛持續一個月以上

下背痛的診斷 下背痛的治療

結論
下背痛是僅次於感冒，第二常見的疾病，幾乎每一個人都曾經痛過。雖然單純的下背痛，只要經過休息，以及適度的運動，可以不藥而癒。但是在許多的下背痛情況，必須進一步就診，並且請教醫師的意見與進一步檢查。生理問題、社會經濟結構與情感心理因素是形成下背痛的三個重要的面向。想要避免下背痛，適度的運動、避免危險因子、避免長時間工作或是重複使用腰部，如此一來，可以將下背痛的機會減到最低，如此就可以增加生活品質，減少病痛。

（詳文請見1月號嬰兒與母親雜誌）