新光醫院婦產科主治醫師 莊盛全

懷孕是令人快樂且期待的，但是孕期中若有任何的不順，卻又會讓準媽媽們擔心和惡夢連連，而這其中，最可怕的惡夢應該是習慣性流產。

什麼是習慣性流產？
習慣性流產於不同的文獻上有不同的解釋，目前大家都可以接受的定義為： 當有三次或以上的自然流產即為習慣性流產。這個族群的病人在全部的準媽媽裡大約佔0.5∼3%，而這其中，有一半已知其造成的原因，而另一半則是原因不明。 以下我們將對那些已知的原因做探討。

習慣性流產的原因

1.染色體異常：
習慣性流產的病人和正常的懷孕媽媽相比，有較高的染色體異常比率，而這個原因是和年齡成正比。隨著年齡的增長，帶著父母親基因的卵子和精子品質都會下降，這兩種細胞的結合，形成了來自父母親各半但又獨一無二的遺傳特性。
在品質下降的情況下，其中一方，或是結合時細胞分裂出了問題，都會使胚胎的染色體異常而導致流產。
預防方法：
前胎有發生染色體異常而流產的媽媽，可以於第二胎懷孕時做染色體檢查。
比較常見的檢查包括：
絨毛組織檢查及羊水檢查，基本上兩者都是取胚胎細胞做染色體檢查。
a. 絨毛組織檢查：
胚胎細胞取自絨毛，於10~12週時進行檢查。有文獻報告絨毛組織檢查和肢體異常有相關性，肢體異常在絨毛組織檢查後的發生率為5~6 / 10000 也就是，每一萬個絨毛組織檢查有5至6個的機率。
b. 羊水檢查：
胚胎細胞取自羊水，是在15~18週進行檢查。現在超音波技術的發達，在其引導下，因羊水檢查而傷及胎兒的發生率不多，不過仍有少數併發症，包括感染及早產，這些狀況在嚴謹的消毒措施及術後適當休息，應該都可以避免。 整體而言，根據美國統計，絨毛組織檢查還是比羊水檢查有較高的併發症 (7.2% 對5.7%)。
目前對於已確定有染色體異常的胚胎並無治療方法， 只能根據其缺陷的嚴重性，由醫師和家屬諮詢後，再決定是否保留胎兒。

2.先天性子宮異常：
因為胚胎期發生成長異常，導致從陰道到子宮的結構異常，稱失天性子宮異常。它可以輕微如處女膜閉鎖（所謂石女），到比較嚴重的雙角子官、中隔子宮。因為結構異常，造成胚胎不易於內膜著床，因此造成習慣性流產。
預防方法：
子宮結構異常可以經由手術修補，術後懷孕成功率可望提昇，流產率也可降低。

3.子宮頸閉鎖不全：
發生於第二產期（12週）之後，通常病人會先破水，接著便是無痛性流產。
預防方法：
因為子宮頸閉鎖不全通常發生於第二產期， 因此如果準媽媽於第一胎有此經驗，必需在第二胎早期懷孕時告知醫師，在醫師的多加注意下，即早發現子宮閉鎖不全，可施予手術預防流產。

4.內分泌失調
5.免疫功能失調
6.子宮肌瘤
7.準媽媽本身其它內科疾病
8.環境因素
9.壓力

結語
雖然50%的習慣性流產是找不出原因的，但近十年來，在尋找習慣性流產的原因上也有不少成果，而目前許多未解答的問題也在慢慢被解開中。有如此問題的準媽媽們，也不要太悲觀及給自己太大的壓力，均衡的營養、適當的休息及配合醫師的診斷治療，相信大多數準媽媽們都能遠離習慣性流產的惡夢。

（詳文請見6月號嬰兒與母親雜誌）