財團法人仁愛綜合醫院腎臟科主任　趙凱聲

近幾年來國內洗腎病人數正如同全世界的趨勢般日漸增加，主要原因是慢性疾病如：高血壓、糖尿病人口增加，及治療技術的進步及普遍化，至民國九十一年為止，台灣地區接受洗腎治療人數已接近三萬人，其中仍以系統性疾病，如：高血壓、糖尿病的老年人口佔多數，但腎絲球腎炎病人的比例也不低，其中男女的比例約各半，但女性病人略多於男性，粗略估計二十歲至四十歲育齡婦女所佔比例約6%左右，即約有2000多人在接受洗腎治療。

懷孕後的洗腎問題
＃母體方面
懷孕中的洗腎女性較常見的併發症為高血壓，80%以上的母親血壓會高於140/90 mmHg需要治療，有50%以上的母親血壓會高於170/100mmHg需要積極治療。
治療的藥物如同一般懷孕婦女使用的藥物，但部份藥物在懷孕病人不宜使用，宜參考專科醫師的建議，另外需增加洗腎的次數或時間，以排除多餘的水份，由於目前治療方式的進步，在洗腎孕婦身上造成的死亡率不高，國外有一個報告指出222位懷孕的洗腎病人只有三位死亡，所以對母體而言相對上是安全的。

＃胎兒方面
洗腎婦女懷孕的預後，在早期的報告並不甚理想，1980年在歐洲的一份報告中115人只有23%是活產，但近年來，最好的報告有55%的活產率，所有統計顯示洗腎時間在一年內的病人有較高的胎兒存活率。
胎兒部分，較大問題就是早產，約有85%以上的胎兒是早產，平均週數只有三十二週，36%出生胎兒體重低於1500公克，28%胎兒體重過輕。新生兒的問題大多是因早產造成呼吸問題及併發症，但是新生兒長期的發展因為追蹤個案不多，且時間不長，所以沒有明確的結果。

懷孕後的洗腎方式選擇
病人一旦發現懷孕，在洗腎模式的選擇需與腎臟專科醫師討論。

1. 接受血液透析的孕婦
血液透析的孕婦一般建議需增加透析次數，也就是每日透析，每日透析可減少每次透析中增加的體重，可多增加營養的攝取及改善高血壓，使血中尿毒指數維持在較低的水平，也使胎兒的尿毒指數降低而減少羊水的生成（因羊水過多是造成早產的主要原因之一）。
國外的報告，每週至少二十小時的透析可以改善懷孕的結果，由於透析方式的改變，透析藥水成份要隨之調整，一般而言透析藥水中的鉀離子要適度調高，血鈣離子濃度要適度降低。此外，如藥物中之抗凝劑、鈣片、維他命D的使用等，均需與妳的腎臟專科醫師討論、做調整。

2. 接受腹膜透析的孕婦
腹膜透析因在透析過程中不會造成快速的代謝、水分改變是其優點，但是在懷孕過程中營養的給予彈性較血液透析差，但是兩種治療方式對懷孕的結果並無太大差異，如果己選擇一種治療方式並不需改變，但部分腹膜透析病人如接受剖腹產後，必須有兩週以上以血液透析替代。
腹膜透析的病人在懷孕進入後期，因為腹腔容積改變，要減少每次換液量，但需增加換液次數，有時最好配合自動透析機器在夜間增加液體交換量，以降低尿毒素指數。

洗腎孕婦的營養補充

洗腎孕婦的生產問題

結語
一般而言，為避免懷孕的危險性，腎臟專科醫師並不會鼓勵洗腎病人懷孕，而且大多數的病人都是意外懷孕，部分懷孕病人因為無尿合併不規則的月經週期，所以診斷較為困難。

如果病人不計劃生育宜積極採取避孕措施，如：保險套、子宮頸帽、結紮或是配偶結紮是比較理想的方法；子宮內避孕器容易造成感染；避孕藥容易造成血壓異常；安全期法因月經週期不規則故不可靠，都不建議使用。
如果懷孕了，需和醫師討論各式的風險以做最後的決定，並由各科醫師團隊照顧，調整洗腎方式及營養補充才能得到最好的結果。

（詳文請見8月號嬰兒與母親雜誌）