採訪╱林嬪嬙
諮詢╱財團法人醫療改革基金會執行長　劉梅君
　　　行政院衛生署醫政處副處長　薛瑞元

由於國內醫療品質良莠不齊，不當醫療引發的糾紛時有所聞，有鑑於此，衛生署將沿用長達17年的手術同意書進行修改，並配合各科醫學會製作的說明書，期望民眾在面對攸關生死的手術時，能夠清楚了解手術的風險、必要性、適應症等等，而不再有搞不清楚動了什麼手術、切除什麼器官，甚至手術的部位都不知道的離譜事件發生。這是與您切身相關的醫療新措施，不能不知！

不必要的手術凸顯醫療弊端
財團法人台灣醫療改革基金會表示，根據2000年發表的一份研究發現，台灣每年約有25000名婦女切除子宮，其中有4722名婦女（近兩成）是在不恰當的醫療決策下切除子宮；此外，在一份1998年以某大醫學中心子宮切除婦女為對象的研究則發現，約有三成婦女在手術過後，對於手術診斷和切除範圍認知不正確。這顯示台灣的手術前告知與手術的決定隱藏許多弊端，其他像人工關節置換、剖腹產等可能過多的問題，也早已引起社會關注。事實上，這些浮出的問題只是冰山一角，還有許多「不必要的手術」一直在傷害病患。
「陳太太在例行的身體檢查時發現子宮肌瘤，大小約有2公分，謹慎的她連忙到大醫院求診，被醫生告知要開刀切除。雖然陳太太覺得肌瘤既不痛也沒有別的症狀造成她日常生活的困擾，幹嘛要白挨一刀，但是心裡又想醫生是專家都這麼說了，那就開刀吧！」
國內長久以來的醫療文化，造成許多病人開了冤枉的一刀，或甚至喪失身體重要的器官，因此，約束國內手術的浮濫，並教導民眾如何保護自己，是最重要的事項。

病患應主動了解並勇於提問

舊版手術同意書缺乏重要說明，醫療糾紛不斷

明年全面實施新版手術同意書
新版手術同意書的內容有大幅變動，分別有「醫師之聲明」及「病人之聲明」，且規定要一式二份，分別讓醫院和病人保存。新版手術同意書中規定醫師必須寫明疾病名稱、建議手術名稱、建議手術原因；現行的舊版手術同意書，醫師只須口頭告知病患建議手術原因。
「醫師之聲明」部分： 醫師必須向病人說明手術的原因、步驟、範圍、手術風險、成功率、輸血可能性、手術併發症及可能處理方式、不實施手術可能的後果及其他可替代的治療方式、預期手術後可能出現的暫時或永久症狀等等，必須逐項向病人進行說明並勾選。
「病人之聲明」部分：
讓病人確認了解手術的必要性、步驟、風險、成功率等相關資訊；選擇其他治療方式的風險；手術可能預後狀況及不進行手術的風險。病人也要在同意書的聲明中勾選，以確定了解每一項目。
然而，由於各項手術差異性很大，無法適用同一種內容及格式，因此在配套措施方面，衛生署已陸續與各醫學會討論，由醫學會製作特定手術的說明，現階段依健保局統計資料，選出排名前五十名的特定手術項目進行說明書的製作。

完整術前說明有利醫病雙方

民眾要學習如何自保－－3思8問
不過，就現在整個醫療環境來看，我們無法期望短期內能有多大改善，因此，「民眾自保」是當前最重要的課題。都會區民眾可以很便利的從網路取得相關醫學資訊，所以建議多收集資訊，充分了解後，在就醫過程中，可以隨時向醫師提出疑問，只要問得切題，相信醫師會樂意為病患解答；最怕就是不知道問什麼，或根本不敢開口，而醫師本身都很忙，無法主動告知，病患權益自然受損。
此外，面臨手術時，如果要再諮詢第二家醫院或醫師，恐怕會再進行重複的檢查，有浪費健保資源的情形，若衛生署能設置諮詢機制，讓民眾在接受手術前有疑慮時，能獲得正確的建議，或許就能因此避免不必要的開刀。

對此，衛生署表示，病患在簽署手術同意書之前一定要「勇於發問」，而除非是緊急手術，否則醫院應該給病人充分時間考量與準備，病人也可以再請教其他醫師。 民眾會透過衛生署服務專線進行諮詢時，其實多在事後已發生爭執時，薛瑞元強調，醫院和其他行業一樣，都有良莠不齊的情形，手術同意書的補強就是希望醫院能給病人「知的權利」以及決定手術時的重要資訊，對醫師而言，在手術後一旦發生問題必要牽涉到訴訟時，手術同意書其實就是一項最好的保護。

【附件】手術前3思8問
1思：我要不要動這個手術？

1問：我為什麼需要動手術？
2問：如果我不動手術會怎樣？
3問：有沒有其他的治療選擇？

2思：是什麼樣的手術？

4問：我需要哪一種類型的手術？有哪些可能的併發症？
5問：我需要哪一種類型的麻醉？有沒有專業的麻醉醫師全程照護？
6問：誰會執行這手術？他的技術如何？

3思：手術之後會怎樣？

7問：手術後多久我才可以回復正常的作息？
8問：我對於這個手術還有哪些疑問？

＊注意：緊急手術不適用

（詳文請見9月號嬰兒與母親雜誌）