長庚醫院台北院區婦產科主治醫師　魏添勇

從前婦女因平時勞力工作較多，生產過程較快，對疼痛忍受力也較大，因此許多人以為母親臨產的陣痛是自然的，根本不需要任何止痛措施；但相對於時下從小備受呵護的女性而言，許多待產婦在漫長的陣痛煎熬下，經歷不可磨滅的生產經驗，甚而有些女性因為害怕或禁不住生產的陣痛而要求醫師剖腹生產。但隨著醫學進步，我們已經知道產痛是怎麼來的、陣痛是由什麼神經所傳遞，因而利用無痛分娩方式來控制並降低產痛，減輕了孕婦的害怕與恐懼。

「硬腦膜上腔麻醉」是最有效的無痛分娩
目前無痛分娩包括下列方式：（1）靜脈或肌肉注射止痛劑；（2）區域性神經阻斷術，如硬腦膜上腔麻醉；（3）拉梅茲呼吸減痛法；（4）音樂冥想放鬆法；（5）針灸；（6）吸入性麻醉劑；（7）經由皮膚電氣刺激神經法(TENS)等。 拉梅茲呼吸減痛法的好處是自然、不必使用任何藥物，但是效果有限，經統計有些效果只有10％，且必須事先接受教育指導。靜脈或肌肉注射止痛則容易對胎兒（尤其是早產兒）造成呼吸、神經系統的抑制。而音樂冥想放鬆法、針灸及經由皮膚電氣刺激神經法，效果無法具體控制且並不普遍。 目前公認最有效、安全及普遍的方式是硬腦膜上腔麻醉。1996年Van zundert及Ostheimer所著《產科麻醉》中指出，整個生產過程使用硬腦膜上腔麻醉，對寶寶出生結果並無影響。因此用這個方法來減少生產時的痛苦，理論和實際上都很安全。

無痛分娩主要是減少第一產程疼痛

無痛分娩的實施要點
1. 子宮頸約開3∼4公分時實施：
經婦產科醫師評估，無痛分娩（硬腦膜上腔麻醉）於子宮規則收縮、子宮頸約開3∼4公分時實施（因過早施行反而可能造成產程延滯）。
2. 在腰椎局部麻醉並留滯導管：
經由專業麻醉醫師及護士執行，會請妳側躺，在背後腰椎處局部注射麻醉藥後，將針頭打入硬腦膜上腔後留滯一條導管做為定時加藥使用途徑，生產後此導管隨即拔掉。
3. 立即減少產痛且不影響子宮收縮：
麻醉止痛藥物注入後，產婦立即可感受到疼痛減少，甚至完全沒有痛覺，而且子宮收縮及產婦下肢活動力則不受影響。
4. 密切觀察母親血壓及胎兒心跳：
在做完無痛分娩後，會密切觀察媽媽血壓及胎兒心跳，以避免因媽媽血壓過低而影響胎兒心跳。
5. 留滯的導管可在必要時做剖腹麻醉用：
無痛分娩不會影響產程進展，但產婦若因其他因素必須放棄自然產而改為剖腹生產時，原本留滯的硬腦膜上腔導管即可用來做為剖腹生產半身麻醉使用，不用再打針。

無痛分娩的的適用對象

無痛分娩的可能副作用

尋求專業醫護團隊很重要！
無痛分娩的施行大大改善生產的品質，免除第一產程痛苦，在美國有些醫院無痛分娩比例甚至高達九成。在台灣因健保不能給付（須自費4000∼5000元），加上對「龍骨」注射的恐懼，普遍的擔心是會不會造成以後腰酸背痛。其實事先與妳的婦產科醫師充分討論評估後，加上技術熟練的麻醉科醫師幫忙，在一個有經驗的專業醫護團隊照顧之下，都會加以預防或作適當的處理及解決問題，產婦不用過於擔心！

（詳文請見12月號嬰兒與母親雜誌）