文╱新馬偕婦產科診所醫師　洪芳宜

嚴重急性呼吸道症候群（SARS）捲土重來的警報仍未解除，發燒篩檢成為全民運動之際，良好的自主性健康管理也包括了對於自身生理狀況的瞭解，特別是孕產婦在經歷生產過後，也會面臨發燒的危機，需要進一步知道何種情況是肇因於產後所引發的，可以儘速掌握病情，避免像被踢皮球般接受過度與不必要的檢驗，及造成心理上的恐慌。

產褥熱的發生原因
產褥熱的界定是生產完24小時後至10天之內，有任兩天口溫測量高於38℃，且每天至少測量4次才稱之。

其發生原因如下：

1. 產道感染：
產褥熱大多肇因於產道感染，若產後24小時內高燒至39℃以上，就要懷疑是毒性較強的葡萄球菌引發骨盆感染。

2. 非產道感染：

˙脹奶： 約15％的產婦在產後幾天內會經歷，體溫幾乎不會超過39℃，且持續不到24小時；除非合併乳房感染的症狀加劇，且持續發燒，則要小心細菌性乳腺炎。

˙肺部併發症： 如肺部膨脹不全、吸入性肺炎、細菌性肺炎，幾乎發生於剖腹產後24小時之內。
預防方法可於術後每4小時以深呼吸或輕微咳嗽的方式，來擴張細支氣管末端及肺泡，以減少阻塞及細菌滋生。
若呼吸道症狀惡化，出現高燒、哮喘及低血氧情況，則要懷疑是吸入性肺炎。發生這些狀況時，產婦都還在住院當中，只要即早發現處理，應不致有大礙。

˙腎盂腎炎： 產後急性腎炎除發燒外，也會出現噁心、嘔吐，不易與骨盆腔炎分辨，但進一步檢查顯示背腰處有敲痛點、尿液檢驗呈現菌尿、白血球明顯增多，起因可能與生產完後體內快速利尿的效應有關。

˙血栓靜脈炎： 腿部淺層或深部靜脈血栓也會造成體溫上升，腿部會出現腫痛、壓痛。
預防方法為產後（特別是剖腹產）不宜平躺臥床過久，應在有適當支持及漸進式起身的方式下床，稍微改變姿勢、活動下肢即可以避免血栓靜脈炎發生。

產後發燒可以餵母乳嗎？
1. 若發燒是乳腺炎引起的：
繼續哺乳或是讓腫脹的乳腺排空乳汁是很重要的，可以讓寶寶吸吮未受影響那一側的乳頭；發炎、紅腫側因為不好吸吮則暫時以擠壓方式排空，可避免乳汁鬱積進一步產生膿瘍。
2. 若發燒是子宮炎引起的：
需接受藥物治療，只要產婦體力許可，仍可繼續餵母乳；除非產婦因發高燒出現菌血症，需住院治療，則先控制發燒症狀為優先，但也要定時做乳房護理以維持乳汁分泌通暢，出院後還是可以繼續餵母乳。

結語
產褥熱發生的時候，很多產婦已在家或月子中心坐月子，因此若有體溫升高的情形，可隨時與原先生產的醫療院所聯絡諮詢，千萬不要以為生完就沒事了，務必正確判斷、及早接受治療。

其實發燒是身體發出的警訊，產婦應留意自己的身體狀況，下腹部、骨盆、傷口、解尿、腰背、乳房是否有異狀，也必須做發燒的自我篩檢，以期在最短期間內獲得治療。

既然產褥熱的發生是有跡可循，只要是待產或生產過程有出現併發狀況，醫師開立的治療性抗生素還是要按時服用，接受醫囑與安排於觀察期間內返診，即可避免突如其來的發燒，而影響了月子中的調養。

（詳文請見2004.3月號嬰兒與母親雜誌）