採訪／高木蘭
諮詢／台大醫院小兒科主治醫師　李秉穎
行政院衛生署桃園醫院耳鼻喉科主任　胡克信

小寶寶在其成長過程中，和環境一步步接觸，外在世界的細菌和病毒都是第一次遇上，他體內來自母親的抗體慢慢消失，就很可能會感染上細菌或病毒。感染上疾病，最常見的症狀就是發燒，面對這樣的狀況，父母該如何處理？0-1歲寶寶常見的感染疾病，除了2003年12月號『寶寶秋冬常見的疾病』所介紹的疾病外，以下文章將為您介紹其他常見感染疾病的症狀、可能併發症、治療及照顧的方法，讓父母親進一步了解從生活中該如何照顧小寶寶。

【Part1.小兒感染疾病的重要須知】
台大醫院小兒感染科主治醫師李秉穎指出，6個月以內的寶寶，身上仍有母親的抗體，所以生病的機率較低；寶寶6個月大後，母親的抗體已經慢慢消失，從這時候到2歲間，是孩子最常生病的階段。
從各種小兒感染疾病來看，感冒是最常見的，一方面是因為感冒病毒有幾百、數千種，另一方面是小寶寶在漸漸長大的過程中，開始會自己去接觸各種疾病原，所以感冒的發生率會增加。

根據醫學界的統計，兩歲以下的小孩一年大概會感冒6、7次左右，所以感冒可說是最常見的感染疾病。在諸多的感染疾病中，『發燒』是各種感染疾病最常見的外顯症狀，而抗生素的使用對很多父母來說有不小的疑慮，以下我們分別來了解看看。

一、發燒
認識寶寶發燒 發燒，是身體的一種警訊，大部分的發燒症狀都無大礙，不會留下嚴重的後遺症。發燒對身體而言，也並非絕無好處，根據研究發現，身體在較高的溫度下，免疫功能會增強，抑制細菌、病毒等微生物的生長速度，降低疾病的嚴重程度﹔發燒也會讓人感覺疲倦，想儘量多休息、恢復體力；發燒是一種警告訊號，讓人了解該儘快去看醫師，以了解病因，解決病情。

只要是嬰幼兒發燒，父母多會緊張得不得了，其實大部分輕微的發燒，只要確定了發生原因，寶寶也無特殊的異常，之後再進行症狀治療應該都不會有太大的問題；至於發高燒（指39-40℃以上的高溫），少數特殊體質的孩子會引起熱性痙攣的情況，最好能儘快用退燒藥來降溫。

雖然大部分這樣的孩子預後都不錯，但是1歲以內發生熱性痙攣的狀況，50％可能會復發，而且因為小寶寶的腦部尚未完全發育成熟，所以可能會干擾孩子的正常腦波，父母照顧上要很小心。此外，發高燒引起痙攣的症狀，有些可能是腦炎、腦膜炎或腦部病變，所以不能輕忽，應立即就醫檢查，了解發燒的原因。 發燒的定義 以不同的方式測量體溫，發燒標準也不同，以下為常見的量體溫方式，及發燒的溫度：

量體溫的方式　　發燒溫度　　注意事項
耳溫　　　　　　 38℃　　　　 新生兒的耳道較小，
耳溫槍必須合適，才能測到正確的溫度
腋溫　　　　　　37℃　　　　需要放在腋下4分鐘，再量體溫 肛溫　　　　　　38℃　　　　放在肛門內2.5公分左右，
維持2分鐘
口溫　　　　　　37.5℃　　　5歲以上的小朋友，才適合開始量口溫，即放置於舌下，嘴巴緊閉3分鐘 ※量腋溫、肛溫之前，必須將溫度計的溫度甩到37℃以下再使用。0-1歲的小寶寶，量耳溫、腋溫、肛溫會比較準確。

寶寶發燒的注意事項 台大醫院小兒科主治醫師李秉穎表示，發燒是感染常見的症狀，基本上當父母帶著寶寶來到小兒科門診，醫師會先確定發燒的時間、症狀及小病患的年齡，並且診斷引起發燒的原因。
針對發燒需注意以下問題：

1. 發燒的時間： 小寶寶生病了，大部分父母都會非常緊張，到處帶著寶寶去就醫，今天看完病、拿完藥，症狀沒有好轉，父母又會帶著寶寶去看下一個醫師。當父母帶著寶寶來到門診，訴說病情的同時，醫師會再次確認寶寶發燒的時間。
2. 症狀： 除了發燒的症狀外，還需要了解是否有其他症狀及疾病，如：咳嗽、流鼻水、過敏性鼻炎、氣喘等，以確立診斷疾病，及評估其嚴重程度。
不過發燒的溫度高低，並非評估疾病嚴重程度的絕對重點，如：嬰兒玫瑰疹病患常會發燒到40℃左右，但是日後不會發生任何後遺症。0-1歲的小寶寶對很多細菌或病毒都是第一次感染，病程的變化不太一樣，所以不能太大意。

3. 病患的年齡： 診斷小兒科病患的過程中，必須特別注意孩子的年齡。
大小孩已經有表達能力，只要再配合檢查診斷，就比較容易發現其病徵；2歲以下的小孩，還沒有足夠的表達能力，照顧者的觀察則佔了重要的比例，如：觀察孩子的活力、食慾狀況、睡眠情況，都可作為重要的參考指標。

4. 排除常見疾病： 一般來說，小兒發燒大部分都是呼吸道、腸胃道、口腔感染的問題，若是診斷過後排除是以上原因所引起，就要懷疑可能是中耳炎、肺炎、泌尿道感染等問題。此外，有少數的發燒是夏季熱及不明原因引起的，或是嚴重的身體疾病引起的，如：免疫方面的疾病、惡性腫瘤。以上的疾病都必須經過進一步的檢查，如：檢查耳朵、驗尿、抽血、胸部X光檢查等，才能確定診斷。

如何照顧發燒寶寶？
如何照顧發燒的寶寶？相信是許多父母心中最大的疑問之一，以下有幾個原則應該注意：
1. 觀察寶寶發燒的狀況
2. 洗溫水澡
3. 謹慎使用退燒藥
4. 讓寶寶多休息

抗生素的使用時機
李秉穎醫師指出，小兒感染的疾病有一半為病毒感染，感染病毒並無有效的藥物可以治療；而細菌感染則可使用抗生素治療，父母不應該排斥，常見的疾病，如：中耳炎、鼻竇炎、咽喉炎、肺炎等。
但是在使用抗生素上，父母一直有許多疑問，到底什麼時候才需要使用抗生素？抗生素會不會有抗藥性？ 在確定孩子是細菌感染時，才需要使用抗生素來治療，而且如果要使用抗生素治療，最好一開始就使用適當劑量、長效型的，而且用藥的次數、天數、劑量必須完全依照醫師指示，完成整個療程，因為若一次沒治療成功，細菌仍然存在，只是症狀暫時改善，之後反覆發作時，症狀可能會更嚴重。

而且上一次存活下來的細菌，可能就會出現抗藥性，治療反而更困難。 濫用抗生素的原因 李秉穎醫師表示，目前廣泛被討論的濫用抗生素問題，其實大致上的原因如下：
1.以前受到相同細菌感染的疾病有抗藥性，必須用更強的藥物才能有效治療；
2.醫學教育重視住院而輕視門診，所以許多醫師的門診診斷治療受訓不足；
3.疾病都有一定的病程，醫師無法在初期診斷出該疾病會併發細菌感染，為避免日後的醫療糾紛，會事先使用抗生素治療；
4.藥房容易買到抗生素（如：消炎藥），民眾常會自行濫用；
5.畜牧業在養殖上濫用抗生素；
6.小寶寶生病了，就應該看小兒科，因為民眾的就醫習慣有偏差，常會帶寶寶上內科。

其實不同的科別受訓不同，就像腸病毒流行初期，有些醫師對小兒腸病毒一無所知，所以無法早期診斷，而錯過治療的重要時期。

【Part2.四種常見的感染疾病】
一、腸病毒
二、泌尿道感染
三、小兒急性中耳炎
四、表皮念珠菌感染

（詳文請見2004.4月號嬰兒與母親雜誌）