文╱臺北市立婦幼綜合醫院優生保健科主任 林陳立
輯╱張玉櫻

國外研究資料指出，具有氣喘病史的婦女，懷孕時有35﹪會惡化，28﹪改善，33﹪沒有改變。嚴重的氣喘若未及時與適當的處理，對於母體與胎兒都有危險；然而獲得適當控制的氣喘孕婦，其懷孕的結果與沒有氣喘孕婦比較並無差異。
就優生健康的觀念而言，懷孕期的氣喘照護重點為預防勝於治療，也呼籲有氣喘病史的婦女在準備懷孕或正懷孕時，應加強認識本文所提的重要資訊。

氣喘病患快速增加，懷孕氣喘不容忽視
氣喘是一種呼吸道慢性發炎疾病，特性是經過敏原引發的支氣管發炎與痙攣的現象，懷孕時發生氣喘的機率約在4%，不容忽視的是全世界氣喘疾病的發生率都有快速增加的趨勢。
根據林口長庚兒童醫院的調查顯示，臺北市學童的氣喘發生率已由1974年的1.3﹪、1996年的12.7﹪，增加到2002年的19.8﹪，28年間足足上升了15倍之多，推估懷孕氣喘的發生率也呈現上昇的趨勢。

懷孕時嚴重的氣喘若未及時與適當的處理，對於母體與胎兒都有危險！ 適當控制氣喘能生下健康寶寶，未及時治療將危及母嬰生命 氣喘未經良好控制，對於母體與胎兒是有相當的危險性。氣喘症狀在懷孕29∼36週時可能會加重，嚴重的氣喘使母體缺氧，造成胎兒面臨窒息的危險。

當身體面臨氧氣交換不足時，又會引發一連串代償機轉，包括企圖增加心臟打出的血量與呼吸加速，以維持母體與胎兒的氧氣需求，這時心臟需要更用力與快速的工作，使血管收縮，血壓也就升高；呼吸加速的目的是為了獲得更多的氧氣，但持續太久的呼吸急促使得血液鹼性增加，反而會加重病情的惡化（如子宮血管收縮），回心血流減少，使胎兒更缺氧，同時誘發大量腎上腺素分泌，使高血壓更加重，長時間後便出現代償不良，導致嚴重缺氧、血液代謝性酸化加劇，最後面臨致死的危機。

國外大型研究資料指出，氣喘造成胎兒死亡、早產、母體高血壓、妊娠糖尿病、羊膜腔感染、早期破水、產前與產後出血比率較對照組高。然而，氣喘發作時立刻的處理是最重要的，經過適當控制的氣喘所生下胎兒的健康程度與沒有氣喘者相似。

控制氣喘的指標與處置原則
＊氣喘獲得良好控制了嗎？
婦女可以用以下的指標來評估自己的氣喘是否獲得良好控制，作為準備懷孕的指標：
1. 活動時並不會感覺到氣喘症狀。
2. 夜間睡覺不會因為氣喘症狀而醒來。
3. 尖峰呼氣流量計測，能獲得個人最好的呼氣流量。

＊最佳處置原則為何？
臨床上醫師對氣喘孕婦的處置有以下原則：
1. 預防為首要，盡量避免引發過敏因素。
2. 發作時應及早處理。
3. 持續與規則的服用藥物。

孕婦如何預防氣喘發作？
＊施打流感疫苗以避免因流感加重病情
＊運動前要注意預防氣喘措施
＊避免環境誘發因素
＊避免接觸香菸

氣喘用藥的安全性
＊吸入性治療較安全
＊懷孕氣喘用藥建議
＊衡量缺氧的危險性，救命藥物必須使用
＊哺餵母乳應注意

胎兒健康的監測
生產的建議

氣喘的媽咪較易有氣喘的baby
研究調查顯示，父母中只要有一方有氣喘，小孩得到氣喘的機會是1/5；若父母雙方都有氣喘，則小孩有2/3的機會成為氣喘兒。最近國外的研究認為，產婦懷孕時陰道合併有金黃色葡萄球菌的感染，可能導致氣喘兒的機率增加2倍，因此可使用抗生素將危險機率降低。

結語
氣喘的孕婦是屬於高危險妊娠，對於有氣喘病史的孕婦（儘管曾經有過但後來不再發生者也算在內），懷孕時都應加強自我照護，及早預防與立即治療，如此可將後遺症降至最低或完全沒有。

（詳文請見2004.5月號嬰兒與母親雜誌）