文╱台南郭綜合醫院婦產科主任 李耀泰

秀玲的前次懷孕因胎兒過大，生產過程不順利，後來採用剖腹生產。
現在她已懷孕9個月，她向婦產科醫師詢問：「我是否可以嘗試陰道生產？」
醫師回答：「可以啊，但子宮破裂機會約在1﹪左右。」
秀玲又問：「哪一種方法對我和胎兒最安全？」醫師毫不猶豫地回答：「再一次剖腹生產。」

陰道生產好處多，但剖腹產後陰道生產易子宮破裂
台灣的剖腹產比例，自1996年來均維持在32∼34﹪間，較智利的40﹪和巴西的36﹪為低，但高於英國的21.4﹪、美國的24.4﹪、義大利的22.4﹪、和瑞典的11.9﹪。

世界衛生組織的標準則訂在15﹪。因此，在醫院評鑑和健保給付中，都訂下剖腹產最高比例，如區域醫院剖腹產率應≦32﹪，超出則予以處分。而要降低剖腹產率，鼓勵剖腹產後的陰道生產（VBAC）就變得很重要，因這類重複剖腹產約佔全部剖腹產的1/3，而過去產科曾有「一次剖腹產，永遠剖腹產」的金科玉律。

筆者所在的郭綜合醫院每年剖腹產後的陰道生產在15∼25﹪間，在全省算是很高的比例。 陰道生產的好處包括：恢復快、住院時間短、出血少、手術傷害少、產後發燒少、較少發生新生兒呼吸窘迫症；但剖腹產後的陰道生產有一項危險，就是子宮破裂，發生率約在0.3∼1.7﹪之間。一旦發生，會造成母子的危險及醫療糾紛。 剖腹產後的陰道生產其成功率一般在60∼80﹪之間。

通常前次生產若因第二產程（子宮頸全開至產下胎兒的時間）有難產而接受剖腹產，表示骨盆相對狹窄，則下次能成功完成陰道生產的機會較低。

不適合嘗試剖腹產後陰道生產的危險族群
若有下列危險因子，子宮較容易破裂，不適合嘗試剖腹產後陰道生產：
1. 子宮疤痕為垂直型
2. 引產
3. 曾有兩次剖腹產
4. 與前胎剖腹產相隔的時間太短
5. 其他因素

剖腹產後陰道生產vs.重複剖腹產

要降低剖腹產率，從觀念及醫療政策改變做起！
台灣醫界及社會人士一直在批判婦產科不能將剖腹產率降低，主觀認為係因醫師怕麻煩、愛錢，然而按照已不接生的老婦產科醫師的經驗，這種看法基本上是有偏差的。

剖腹產率在台灣偏高，主因非醫療因素，還包括迷信、追流行、扭曲的醫療政策及法律。
從本篇文章中知道，在一個設備完善、人才充沛的醫院，不論對母親或胎兒，選擇性重複剖腹產均較剖腹產後的陰道生產為佳。

依目前健保對生產的給付，是無法維持醫院高標準的生產，一旦子宮破裂，醫院、醫師均無法承擔病患及社會排山倒海而來的壓力，這是台灣醫院已找不到婦產科住院醫師的重要原因。由於剖腹產的安全度極高，若醫療政策不變，台灣剖腹產率絕無法降低！

（詳文請見2004.5月號嬰兒與母親雜誌）