文╱台北榮民總醫院婦產科主治醫師　陳怡仁
輯╱張玉櫻

想再生一個，為何這麼難？繼上期為有此困擾的爹地媽咪們介紹了不孕症的原因及診斷方法之後，本期持續為您介紹不孕症的治療方法，一圓您的生子夢！

不孕症病因搜查＆治療

一、排卵異常

＊下視丘排卵異常
這是最常見的排卵問題，臨床上的症狀包括：無月經症、月經稀少、不正常基礎體溫、正常或偏低的LH及FSH值。口服的Clomiphene citrate可誘導排卵，一般此藥的使用方法是從月經第3∼5天起，連續服用5天。50％的病人會在3個月內懷孕，其多胞胎率約為10％（大多為雙胞胎）。若Clomiphene無法誘導排卵，則可直接注射性腺激素human menopausal gonadotropin（HMG）或FSH。病人必須要了解這種治療導致多胞胎的可能、早產的危險性和卵巢過度刺激症候群的產生。

＊多囊性卵巢疾病
超音波可見到兩側增大的卵巢，在卵巢周圍可見到數個小卵泡。抽血可見FSH正常或略低，而LH：FSH是2：1至3：1。治療方面，低劑量的Clomiphene大多可成功地治療此病。然而，某些病人對此低劑量仍反應強烈，因此，可先給予3天劑量（而非5天）。在LH值突升後，應以超音波監測卵泡發育情形以避免過度刺激。
在少數情況下，病人須用到FSH-HCG治療來刺激排卵。但最近也有人使用腹腔鏡雷射手術治療，可減少術後骨盆腔黏連，且無需住院，效果一般都不錯。

＊泌乳素過高症
泌乳素過高可能造成溢乳及干擾卵巢功能。因此，對於卵巢功能異常的女性，都必須檢驗泌乳素過高症。另外，泌乳素過高症也可能與甲狀腺功能低下症或某些藥物有關。若其數值很高（＞100ng/mL），則必須以MRI來排除腦下腺或下視丘腺瘤。
口服Bromocriptine可降低泌乳素並縮小腦下垂體腺瘤的大小。常見的副作用包括腸胃不適及姿勢性低血壓等。在治療期間內，每4∼6週檢驗泌乳素值。無腺瘤者，在懷孕時要停止Bromocriptine的使用，以避免在妊娠第一期時對胎兒造成傷害。

＊男性素過高症
多毛症或男性化的女性，必須檢查其睪固酮、DHEAS、LH、FSH、17-OH Progesterone的濃度。若男性素大幅提昇，要進一步以電腦斷層檢查腎上腺及卵巢。此類病人若沒有伴隨腎上腺或卵巢腫瘤，對於Chomiphene的治療效果一般都很好。

＊黃體期功能異常
是指婦女的排卵正常，但黃體素產生不足因而無法使受精卵著床。可使用子宮內膜切片來診斷，但最常見的原因還是內因性荷爾蒙調節異常，且這問題的發生率隨著年齡增長而增加。
黃體期功能異常可用黃體素來治療，於LH值突升後4天給予，直到妊娠12週再停用，如此並不會影響到妊娠的安全性。

＊早發性卵巢衰竭
病人的FSH值提高，而E2值降低，這種病人要檢查其染色體是否異常。治療局限於以荷爾蒙替代療法來改善停經症候群；若要受孕，則需考慮以捐贈的卵子和人工生殖技術來達到懷孕的目的。

＊早發性卵泡破裂
某些婦女因卵泡過早釋出不成熟的卵子而無法受精發育，這可由超音波診斷。使用Clomiphene可預防LH值過早突升。

二、輸卵管異常
＊骨盆腔發炎
＊子宮內膜異位症

三、子宮本身異常
＊先天性子宮構造異常
＊子宮肌瘤

四、男性及共同的不孕因素
＊精索靜脈曲張
＊逆行性射精
＊男性荷爾蒙異常
＊子宮頸黏液量過少
＊慢性子宮頸炎
＊精子抗體
＊無法解釋的不孕症

協助性生殖技術

若一般治療無法成功，則需進一步利用協助性生殖技術，包括人工受精、體外受精、胚胎人工植入等技術，來幫助不孕症患者。

結論

不孕症的診斷與治療是非常耗費金錢及時間，且需要耐心，雖然這些進步的生殖科技可使不孕的病人有機會生育子女，但要謹記的是，大多數次發性不孕（曾生過小孩，但正常性生活一年以上仍無法懷孕者）夫婦是可以用較簡單的方法（如：性行為頻率的改善、增進夫妻的和諧等）再次懷孕生子的！

（詳文請見2004年八月號嬰兒與母親雜誌）