尹書田紀念醫院小兒科主任 丁綺文

最近看到一則漫畫，諷刺台灣地區細菌抗藥性超高。畫的是一位賓拉登模樣的闖入者，舉槍對著細菌研究室的台灣醫生喝到：「快交出你們抗藥性世界第一的細菌來！」 為什麼細菌會抗藥？這和抗生素不當使用有何關連？一般民眾對這些問題的誤解，導致家長排斥抗生素，殊不知抗生素是醫療史上，功德無量的發明，它是人類對抗傳染病威力最強的武器。當然，武器好，還需要用得妙，讓我們充份來瞭解這種武器的功能和特性，將它用得恰到好處吧。

抗生素發明挽救無數生命
沒有抗生素的時代是非常悲慘的，中世紀的時候，歐洲大陸流行黑死病，又稱鼠疫。病原是一種藉由鼠類宿主傳播的細菌。當時罹病者無藥可醫，傳染力又強，卡謬的名著「瘟疫」，生動地描寫從樓梯間一隻死老鼠開始，最後摧毀整個城市的恐怖過程。根據統計，中世紀的歐洲，有三分之一的人口死於黑死病，中國也沒有倖免，1894年中國鼠疫大流行，折損將近10萬人口。民間信仰的保生大帝，據說是撲滅鼠疫的醫生。

抗生素發明之後，人類的歷史改觀了，再也沒有毀城滅口的瘟疫。20世紀初，磺胺劑被發現，在二次大戰期間作為傷口的消炎粉，挽救無數傷兵免於截肢和喪命。另一種殺菌效果更強，用途更廣的革命性抗生素——盤尼西林（即青黴素），在1929年被佛萊明發現。 經過十多年的試驗，終於在1940年提煉出純化的盤尼西林，此藥治療梅毒、肺炎、猩紅熱等當時常見的感染症有效。其後鏈黴素緊接著在1944年問市，至此令人聞之喪膽的黑死病和肺結核終於遇到剋星。

何時需要抗生素？
何時需要抗生素？只有發生細菌感染時，才需要抗生素滅菌。一般的感冒或腸胃炎，以病毒引起的居多，抗生素對病毒無效，就不應使用。近來大家相當關注抗生素浮濫使用的問題。衛生署提出「三不」口號，「不自行購買、不主動要求、不隨意停藥」，前兩句即是提醒民眾，唯有醫療專業判斷需要時才使用。健保局透過嚴格審核抗生素的藥費給付，也設法限制不當用藥。

然而當孩子突然發燒或有其他不適的症狀，家長或醫生該如何判斷究竟是細菌或病毒引起的呢？最可靠的方法，是採取檢體作培養，例如扁桃腺炎採咽喉分泌物、敗血症作血液培養、腦膜炎抽取腦脊髓液培養。不過這些檢查並非所有基層醫療單位都能做，況且培養結果至少需要等待三至七天，如果病患症狀嚴重，不能等到結果出來再做決定。

因此，臨床醫師必須根據其他客觀的證據，和主觀的經驗判斷是否為細菌感染。

根據症狀來使用

遵循醫師指示使用
嬰幼兒感染症需要專業的判斷是否需要抗生素，正確的使用態度是：評估細菌感染，該用的時候用；治療完全，該停的時候停。寶寶生病就醫時，家長不妨主動詢問醫師處方是否含有抗生素，如果有，服藥的間隔應嚴謹遵守，才能得到最佳藥效。治療期間定期追蹤，可以評估抗生素是否有效，否則必須調整劑量或換藥；療程結束之前，也應考慮個別差異確實治癒才停藥。遵循正確使用方法，必能將抗生素用得恰到好處。

（詳文請見3月號育兒生活雜誌)