板橋亞東紀念醫院小兒科主治醫師 馬君毅

小寶寶若是出生以來，眼睛就一直淚汪汪的，可別慶幸老天賜給他「水水」的大眼睛，因為這可能是鼻淚管阻塞的緣故。當我們翻開內下眼角時，就可以看到有一個小孔，淚水就是經由這個通道流到鼻腔以及咽喉，所以點眼藥水時，有時會「嚐」到苦苦的藥味。當這條通道因任何原因而無法暢通時，便稱為「鼻淚管阻塞」。


造成鼻淚管阻塞原因
一般來說，鼻淚管阻塞可分先天性及後天性兩種。後天性是大人才會出現，大人鼻淚管阻塞最多是不明原因，大多發生在老年人或停經婦女，所以有人猜測與荷爾蒙有關係，可能發生在單眼或雙眼。其他鼻淚管阻塞原因有：
一、以前曾發生過淚囊炎，二、顏面外傷而鼻淚管斷裂，三、長期使用一些眼藥水，亦會造成淚點結疤或淚小管阻塞。

然而，嬰幼兒期的鼻淚管阻塞則絕大多是先天性的，少數是因為外傷或是眼球周圍組織感染所致，因眼睛附近腫瘤壓迫而導致的鼻淚管阻塞，在嬰幼兒期則相當罕見。

根據統計，約有百分之二至百分之四的足月新生兒，於出生兩週後會產生鼻淚管阻塞的現象。以台灣地區每年三十萬新生兒來計算，全國每年約有一萬名新生兒，會有鼻淚管阻塞的困擾，其發生率則男女均等，並無明顯的遺傳傾向。 就胚胎發育而言，鼻淚管於母親懷孕第六、七個月時就已發育完成。

鼻淚管的出口近鼻腔端有一層膜，於胚胎末期或剛出生後，就會慢慢自然消失。從出生起兩週之內，由於淚腺尚未發育完全，因此小寶貝在這段期間常會被發現有「欲哭無淚」的情形，兩週之後淚腺開始正常分泌，就可以有正常的哭泣反應。 少數的嬰兒出生後其鼻淚管的薄膜持續存在，則在出生二週後淚液開始製造，就可能因鼻淚管阻塞而導致淚水逆流回眼睛，使得眼睛時時蓄滿淚液，而造成淚眼汪汪。

溢淚及眼屎過多是常見症狀

依年齡和症狀決定治療方式

不哭時也淚眼汪汪應小心
當您看見自己的小嬰兒即使沒在哭，也不斷流眼淚，或是眼睛分泌物增加時，可能就是先天性鼻淚管阻塞。這時建議您要帶寶寶先找醫師做眼部檢查，以排除因倒睫毛、先天性青光眼、新生兒結膜炎等造成的淚液分泌過多。

一旦確定是先天性鼻淚管阻塞，可先作鼻淚管按摩，或配合按時點抗生素眼藥，以減少細菌感染，並依醫師指示追蹤。 若是症狀持續至六個月大以上，則須請眼科醫師評估，考慮做淚管探測術或進一步處置；越晚就醫，拖到二歲以上，就很難用探針穿刺治癒了，此時就必須接受開刀才行。

嬰幼兒的先天性鼻淚管阻塞大多預後良好，但是成天淚眼汪汪，是相當惱人的問題，也容易引起淚囊發炎及後續合併症。建議家長帶孩子到醫院接受詳細的檢查，與醫師討論適合的治療方式，將其他可能的原因排除之後，再針對鼻淚管阻塞進行有系統的治療，方為良策。

（詳文請見5月號育兒生活雜誌)