長庚兒童醫院新生兒科主治醫師 鍾明宗

對照顧初生嬰兒的父母來說，面對尚無法明確表達需求的寶寶，常常只能以其外在的反應，來評斷孩子的狀況，而其中依大便的性狀、顏色、次數，倒是可看出一些端倪。值得注意的是，特殊顏色的便便，嚴重時會危及生命，需小心謹慎才行。
小寶寶不會說話，不舒服時就只能哇哇啼哭來表達，除了活力狀況、進食情形，觀察baby的排便就成了評估健康情形的重要依據之一。新生的寶寶在哇哇落地後，通常於二十四至四十八小時內會解出大便來，這時候的大便呈墨綠色、黏稠狀，是出生前在胎兒腸中形成的，內含大量的膽汁色素、胎毛、胎脂，以及一些腸內脫屑等物質，這種型態的大便叫做「胎便」。大約三至四天以後，大便受到食物的影響逐漸有所改變，顏色漸漸變成黃色或是帶一點綠色，質地則是黏糊狀且不成型，約一週後就變成嬰兒期的大便。

【Part1. 正常的嬰兒排便】
食物經過胃及小腸消化後，營養物質即被吸收，剩下一些無法吸收的殘渣進入了大腸，大腸內充滿了各式各樣的細菌，將殘渣分解成為許多的代謝物。對糖份的分解產生了很多的有機酸及一些揮發性的脂肪酸，所以大便有時就有一點酸酸的味道，甚至還有臭味；而蛋白質經過腸內細菌分解後就會產生氨（俗稱阿摩尼亞）等有惡臭物質，所以吃蛋白含量較高，其大便也會比較臭。而喝母奶的寶寶其腸道內的益菌如比菲德菌、乳桿菌，它們將醣份分解成乳酸等物質，所以便便的酸鹼值偏酸，使得細菌無法生存，達到保護作用。

一天解多少次才正常？
一般新生兒在出生十二小時，最晚兩天之內，會解第一次胎便。新生兒大腸反射相當強烈，加上乙狀結腸的容量不夠大，所以每次吃奶就造成大腸收縮排出大便，新生兒出生一週內，寶寶每日排便次數約四至五次，甚至解六到八次不等。隨著寶寶的成長，乙狀結腸容量增大，可儲存更多的糞便，於是解大便的次數就會減少，新生兒期之後到四個月大，每日約二、三次，五個月到一歲約兩次左右，過了一歲平均約一至二次。但，有些寶寶在滿一∼二個月，一天仍要解很多次大便，而有些寶寶卻要二到三天解一次大便，甚至要媽媽去刺激才解得出來，僅管如此，解出來的大便只要是軟軟或是豆沙狀不是很硬，這都屬於正常現象。

添加副食品後便便會改變
餵育母乳或奶粉時期，多半是未成形的軟便，氣味也不臭。當開始添加副食品，寶寶大便內有時會摻雜一些未完全消化的青菜、水果屑等顆粒，這屬於正常情形、無需擔心。另外，有時便中也會有白色顆粒或是黏膜的出現，這是因為排出乳中未消化之脂肪及腸內受刺激分泌的黏液；只要寶寶食慾與生長狀況依然良好，是沒有大礙的。

喝母奶所解的便便
喝母奶的寶寶的大便，通常都是金黃色，質地是稀糊或軟軟，像奶酥的顏色及性狀。味道微帶酸味或乳酸味，有時大便中會混雜一些白色的顆粒，這是正常的。在出生的頭幾個星期，大便次數可由每餐一次到每日數次或多日一次不等，有些寶寶每餐必解便並不是拉肚子，而是寶寶胃部裝滿奶水，即引起腸管蠕動而有便意，稱為胃腸反射性排便，這是正常生理現象。 而另一方面，母奶容易被消化吸收，沒有殘渣存留，因此較少形成大便。只要寶寶排便順暢，沒有困難現象，體重正常增加，大便次數的多寡並不重要，一般須等到兩、三個月後，大便次數才會逐漸定型。

喝配方奶所解的便便
餵食嬰兒配方奶粉的大便，通常呈糊狀或條狀軟便，大便的顏色有黃色、黃棕色或墨綠色，因為有蛋白分解，臭味較難聞，而且大便中的白色顆粒較大，次數由一天二到三次不等。然而有一些寶寶胃腸的蠕動對飲食的反應程度不太一樣，所以大便的次數差異會較大，只要大便的型態不是水水稀稀的,或是乾乾硬\硬的，市可以接受的。一般來說，每一個寶寶的大便情形都不太樣，只要寶寶的飲食、生活起居正常，生張發育一直很好，父母不須為寶寶排便的次數形狀及顏色太操心。

【Part2. 異常的嬰兒大便】
配合醫師及營養師指導，適時適量添加副食品，除了供給適營養成分，也有助於消化及排便的正常化。對於寶寶排便顏色異常，有疑問時還是要隨時請教小兒科或新生兒科醫師，以及早發現問題、及早治療。

（詳文請見9月號育兒生活雜誌)