台北市立陽明醫院小兒科主治醫師 李銘峻

「醫師我的寶寶這次是感冒還是過敏？」這是在門診常常被問到的難題。因為過敏的診斷需要一段時間的觀察及檢查才能確立，所以我的答案永遠是——「嗯！這次是感冒引發了他的過敏體質」。同樣的，胃腸的問題是過敏或是疾病造成的，確實也造成了很大的困擾，要短時間就下診斷是強「醫」所難。

過敏性胃腸炎須具備兩個條件
要發生過敏病需有兩個條件同時存在才會有症狀：一是由父母遺傳有過敏基因，也就是「過敏體質」；二是要接觸到過敏原（通常是蛋白質）。而過敏病的致病機轉是一種各器官的慢性發炎，當炎症發生於支氣管時稱之為氣喘病，發生於鼻子時稱為過敏性鼻炎，發生於眼結膜時稱為過敏性結膜炎，發生於皮膚時稱為異位性皮膚炎，而當其發生於胃腸時稱為過敏性胃腸炎。
但過敏病當中過敏性胃腸炎的問題是最少見的，所以經常是被過度診斷。在孩童時期其他較常見的胃腸問題，如乳糖等酵素的缺乏、食物中毒，及病菌的感染皆應加以鑑別。

多半與食物有關
過敏性胃腸疾病其過敏原的研究認為大多數與食物有關，帶有過敏原之食物：像牛奶、蛋類、巧克力、花生、柑橘、海鮮、酒、冰品等；甚至有罕見的報告對「果糖過敏」，嚴重者有如「現代白雪公主」般，一吃水果即因過敏性休克而昏倒。另外接觸毒素或服用藥物，以及有些特殊心理因素如：生活緊張、心情壓抑等，也有人提出會產生過敏現象。 在嬰幼兒時期「牛奶蛋白過敏」是最普遍的，其發生率約為兩百分之一左右。

臨床上嬰幼兒主要會有胃腸道症狀：可能拒絕吃奶、哭鬧、腹脹、腹絞痛、嘔吐、腹瀉，甚至血絲粘液便、脂肪痢等；其他也常合併臉頰兩側有濕疹、軀幹有蕁痲疹皮膚症狀；或打噴嚏、咳嗽呼吸道方面症狀；最嚴重的過敏者可引起休克。長期下來，可能會出現蛋白質流失的低白蛋白血症造成的水腫、血液經由發炎的腸道黏膜流失所造成的缺鐵性貧血；以及腸道內的營養吸收不良所造成的生長遲緩等現象。

一般而言，正常的胃腸道粘膜應有足夠的屏障，可抵擋外來的過敏原入侵，可是在嬰幼兒時期的胃腸道尚未發育成熟，所以對外來過敏原的把關不嚴，再加上消化液與免疫球蛋白分泌的不足，因此此時期較易發生過敏性胃腸炎，且嬰兒型的過敏性胃腸炎通常是短暫的，兩歲以後通常會因腸道發育成熟而改善。

抽血即可確定過敏炎
過敏兒的哺育方式

病毒或細菌感染造成
胃腸炎感染的途徑一般與腸病毒類似；細菌性屬糞口傳染，是吃進去的，而病毒性的多屬飛沫傳染較難避免。所以預防保健方面，應注意營養均衡，及響應全民多運動，以增強個人之免疫力。加強居家環境衛生及通風，儘量避免出入公共場所，不要與疑似病患接觸，患兒暫留家中多休息，人人注重清潔衛生常洗手，尤其是在換完寶寶尿布後及準備食物前，如此必能「百病不侵」且精神百倍。

（詳文請見4月號育兒生活雜誌)