長庚兒童醫院新生兒科主任 周怡宏醫師

SARS疫情持續加溫，讓家中有嬰幼兒的父母心頭蒙上陰影，害怕在這一波可怕的病毒戰中，讓寶寶受到傷害。為了徹底防煞，我們集合了許多讀者媽咪的問題，從這期間帶孩子看病的注意事項、小朋友居家及外出的防禦重點、衣服清洗、居家消毒方法，到中醫建議的藥草泡浴、自製護手又殺菌的中藥皂，到五日增強抵抗力的食譜，希望育兒生活的讀者們，都可以平安的渡過這段時期。

PartⅠ.幼兒感染SARS與成人的差異（香港經驗）
一篇發表在知名學術刊物Lancet 2003年4月29日的文章中，將香港中文大學治療過的10名兒童病例做分析（其中6歲以下4人、7歲1人、13歲以上5人），而比較與成人病患的不同之處。 首先，從症狀表現看，100﹪均有發燒，平均維持6天之久（3-11天）；呼吸困難有40﹪，且均為13歲以上（13-15歲）；流鼻水有60﹪，6歲以下及13歲以上各佔一半；咳嗽有80﹪，6歲以下3例，13歲以上4例；喉嚨痛佔30﹪，均為13歲以上；顫抖畏寒者50﹪，均為13歲以上；肌肉疼痛有4人，均為13歲以上；頭痛者40﹪，也全為13歲以上。

至於接觸史，則有5位是與受感染家人接觸，2位由保健人員傳染，2位為經由社區感染患病，一位則來自其家庭醫師。 而在實驗室檢查方面，最低淋巴球數（註：淋巴球減少是SARS病毒的一種特徵）為（0.3∼3.0）×10 9／L，而在病發後3-11天內發生，80﹪都在6歲之內。最低血小板數為（131-345）×10 9／L；在病發後肝功能指數，只有少數異常（30﹪）升高。
胸部X光則有90﹪在病發時呈現異常，主要的變化是肺葉實質化（X光呈不透明病灶），雖有輕有重、有單側或雙側變化者，但均在系列追蹤中會愈變愈厲害的實質化，而且14天內會全數緩解；呼吸窘迫發生在病發後4-7天中，有4位需要使用氧氣支持，其中一位更需正壓呼吸協助；病毒培養可自鼻咽分泌物中取得，有2位呈冠狀病毒陽性，再以反錄多聚合＊反應偵測，可在6位接受檢查者中，有4位呈現陽性，以上服類固醇及抗病毒藥物雷巴威林（R:bavirin），治療結果十分良好，全部存活且無併發症發生。 在此10位兒童案例中，發現有2個不同的臨床表現型式。

一為13歲以上青少年多呈現無力、肌肉疼痛、畏寒顫抖（都與成人相似）；另一則為6歲以下，主要以咳嗽、流鼻水為主。
因此愈幼小兒童，臨床症狀愈輕且病程愈短，並且X光變化較輕也較快就會緩解。另外值得注意的是10位病例中有8位都在病發時曾上學，但是並無傳染給其他同學的現象，此點與成人病患有高傳染力顯著不同。

從以上敘述，我們可以對已發生之兒童病例，有更清晰的深入了解幼兒SARS的特性，有助家長們對病況之掌握，以及增加SARS控制的信心。

PartⅡ.幼兒預防SARS居家照顧要領

A. 充份利用病毒論點防護
由國外幾個研究單位試驗結果看，SARS病毒具有以下三個特性：
1. 耐寒冷不耐熱，2不耐酸性環境，3可以常用消毒劑消滅。
因此，我們希望父母親不要只是拚命找強力消毒劑，而要好好掌握此三大SARS弱點，予以妥善規劃反擊，建議可以有以下處置：

1.每日打開門窗，讓陽光直接照射進入家中，更可將較易潮溼物件或空間，如浴室或幼兒玩具或N口罩加以曝曬。

2.多多使用烘碗機或其他加熱裝置，研究中顯示，56℃以上溫度，可以每10分鐘1萬單位速度殺死病毒，因此應多將杯盤碗筷及奶瓶等加強處理。

3.酌量使用酸性調味料（如醋、蕃茄醬等），目的不在使人體酸鹼度有以改變，而在可以有效去除食物中，以及製作食物中可能的病毒污染減少，例如：清洗砧板先以醋擦拭，再以清水洗淨，又如在食物中加入少量醋料後再行烹調。

4減少腹瀉排泄物之存在與接觸：因為據研究，SARS病毒在腹瀉者排泄物可存在四天之久（pH=9），但在一般正常嬰兒糞便中只能存活3小時（pH=6-7），所以儘可能小心飲食及感冒，不要造成腹瀉情況，若有也要儘快處理（飲食調整及適當用藥），並且小心處理排泄物為宜。

5.規則使用有效消毒劑：根據研究，以丙酮（10%），乙醛（10%），75%酒精，或漂白水（0.05%）均可在5-10分鐘內有效殺死病毒。

因此我們建議每日至少一次確實擦拭門窗把手及窗沿、桌面、幼兒玩具與遊戲床、嬰兒床舖等，10分鐘後再用清水洗淨，以免留下殘餘清潔劑成分，請注意清潔劑成分是否有效。

B. 為幼兒規劃每日安全動線
尤其外托給保母或上幼兒園及小學的幼兒，應該重新檢討，外出流程中最容易的暴露接觸或飛沫傳染點，例如擁擠的街道、公車站或捷運入口，以及幼兒可能摸觸的物體表面，如停在路邊的車輛、過馬路時的行人按鈕等等。由於台北縣市已成疫區，我們仍建議給每一位寶寶採取最嚴密保護措施。原則如下述：

1.出外時一定戴上防護口罩，選擇適當大小尺寸的口罩，緊密配戴，除非進入醫院感染區或密閉空間、大型車站，否則只以一般口罩即可，不必使用N95或外科手術用口罩。
2.事先將幼兒穿戴衣物、外套及娃娃推車消毒處理過。
3.儘可能親自接送，不要搭乘學校娃娃車。
4.不要行經人潮擁擠街道或公車站與捷運口，應繞行人數較少的路線。
5.勿使幼兒碰觸路旁物件，如電線桿、建築物、牆壁、大門、窗戶、車輛以及紅綠燈行人按鈕。
6.接送時勿在等候區逗留交談，應與校方協商，縮短等候時間，並且儘速離開回家，以減少接觸。
7.離開前叮囑幼兒將手洗淨，以免沾惹物件表面之病毒微粒。
8.教導幼兒不要任意觸摸別人臉頰和口鼻，以免直接觸及飛沫流量最密集區域。
千萬記得對幼兒而言，接觸傳染機會較飛沫傳染機會多。

C. 調整居家生活習慣與飲食型態

D. 父母先保護自己才能保護幼兒

PartⅢ.寶寶這時生病的就醫選擇與準備
並不是某家醫院特別好或者小診所比大醫院安全，這些都是以訛傳訛、似是而非的說法。

選擇與決定看病場所

做好就醫準備

（詳文請見6月號育兒生活雜誌)