署立桃園醫院小兒科主治醫師　裴仁生

炎夏趕走了春煞，今年八月，台東縣太麻里鄉卻出現近四十年來首例瘧疾介入感染病例。這是五十多歲男性，並無出國史，今年八月間出現發燒、畏寒與頭痛等症狀，血液抹片檢查發現有瘧原蟲。經衛生機關調查，該病患住家附近一位親戚，三十二歲男性，血片檢體檢驗結果也發現瘧原蟲。
進一步發現該名親戚，在去年十二月赴所羅門工作，於當地即得到瘧疾，並在當地就醫，今年六月二十三日自所羅門返國，於八月中旬再度出現發燒等症狀，並於就醫前曾自行服藥。目前這兩名病患經醫院住院治療後，病情穩定。
根據調查顯示，該兩名病患確有流行病學上的相關性。已確定屬「介入感染」個案。台灣好不容易趕走了SARS，瘧疾又要來肆虐了嗎？

為最嚴重感染疾病之一
瘧疾可說是世界上最流行、最嚴重的感染疾病之一。世界上每年有兩億人得到瘧疾，其中有三百萬人因而死亡，死亡病例中小孩子佔了大多數。瘧疾是由瘧蚊傳播瘧原蟲至人體，而表現出週期性發燒、畏寒、貧血與肝脾腫大等症狀，嚴重者甚至會抽筋、死亡。在流行的熱帶地區，一年到頭均有病例；溫帶地區則發現之高峰期在夏季。
台灣在光復初期，瘧疾患者高達一百二十萬人，撲瘧計畫實施後日漸減少；台灣自民國五十四年起，已經被世界衛生組織宣佈為瘧疾根除地區，象徵著台灣的醫藥與公共衛生，邁入另一個里程碑。台灣雖已名列根除地區，但是這四十年來，每年仍有十幾至四十幾例的瘧疾病患，這些病患大多數是屬於「境外移入」，少數是屬於輸血的「誘導感染中」。台東縣太麻里鄉的「介入感染」個案，即是台灣近四十年來的首例。

會感染人體的四種瘧原蟲
瘧原蟲種類會感染人體的瘧原蟲有四種，潛伏期、疾病發作間隔時間（畏寒、發燒與出汗）、與症狀略有差異，主要視各種瘧原蟲在人體血液內進行之無性分裂之生殖週期而定。

1.惡性瘧：潛伏期為十一至十四天，感染初期常持續高燒，之後常見發燒週期為48小時，是併發症與致死率最高的瘧原蟲，會發生脾腫、黃疸、休克、肝、腎衰竭、急性腦病、昏迷、死亡，對無免疫力的人，其死亡率超過10％以上。

2.間日瘧：潛伏期為十二至十六天，發燒週期為48小時，因為瘧原蟲會躲在人體肝臟中，所以即使藥物治療後血液抹片不再發現瘧原蟲，三年內仍有復發的可能。

3.卵形瘧：潛伏期為十二至十六天，發燒週期為48小時；與間日瘧相同，三年內都有復發的可能。

4.三日瘧：潛伏期最長，為二十七至三十七天，發燒週期為72小時；除瘧疾常見病徵外，還可能造成比平常更難治的腎病症候群。

5.一種以上的混合感染：亦常見。

今年台東縣太麻里鄉的感染個案，就屬於惡性瘧與間日瘧的混合感染。 整體而言，瘧疾病例以間日瘧為最多，次為惡性瘧，至於三日瘧及卵形瘧則罕見。

瘧疾傳播形式

預防及治療方式

新生兒感染較成人嚴重
目前仍存在台灣的瘧蚊是矮小瘧蚊，在五個縣（台南、高雄、屏東、台東與花蓮）的二十個鄉鎮中，仍可以看到矮小瘧蚊的蹤跡，疾病管制局及台東縣衛生局為避免疫情發生流行，已經在此介入感染的案例住家附近與活動地區，實施大規模殘效性噴藥殺蟲，至今瘧疾仍然沒有出現局部流行。
孕婦得到瘧疾後，易出現早產、低體重新生兒甚至死產；而嬰幼兒得到後，不僅症狀不典型，容易延誤診斷之外，症狀也比大人嚴重，死亡率也較高。

此外，針對孕婦與幼兒，藥物會有副作用的比率也較一般成人要高，因此，孕婦和幼兒至疫區旅遊，更要提高警覺才行。
保健防疫，人人有責。台灣經過登革熱、腸病毒與春煞洗禮後，公共衛生的觀念已經深植人心，只要我們在衛生機關的領導下，共同撲滅病媒蚊，至疫區也做好萬全的準備，蚊帳、防蚊液甚至抗瘧藥齊全；回國後即使發燒，也不避諱就醫；相信必能再次通過此次考驗，讓根除近四十年的瘧疾不在寶島死灰復燃。

（詳文請見10月號育兒生活雜誌)