長庚兒童醫院新生兒科主治醫師　江明洲

案例： 二個多月大的小寶，長得白白胖胖且不時又會露出微笑，是全家關注的焦點。某日，媽媽在幫小寶換尿布時，突然發現小寶右側腹股溝有一個凸出的「腫塊」，於是媽媽趕緊將小寶帶到小兒科請醫師檢查，當打開尿布時，卻發現「腫塊」又不見了！

醫師親切地告訴媽媽說這是疝氣。經手術後，小寶的「腫塊」就不再出現了。 在健兒門診當中，像小寶這樣的個案不算少見。除此之外，像是寶寶要不要割包皮，或有關陰莖長短的問題，都是家長關切的地方。因此，本文將針對門診中有關外生殖器部份的問題做討論。

疝氣（Inguinal hernia）和陰囊水腫（Hydrocele）
腹股溝疝氣與陰囊水腫發生的原因，主要是因為腹膜鞘狀突（processus vaginalis）未閉合而持續開放，導致腸子墜入陰囊，此時即為疝氣。若是只有組織液積存在陰囊中的鞘膜所形成的袋子中，則為陰囊水腫。 腹股溝疝氣發生的機率，在足月新生兒約為0.5％∼1％，早產兒較常見，約5％∼10％。就性別而言，男生發生的機會較高，男女比約5:1。常見為單側疝氣，尤其是右側。約有一成腹股溝疝氣的患者是雙側性。

發生雙側性疝氣的情形，則以女性以及早產兒為主。 疝氣的臨床表現因年齡而異，新生兒及嬰幼兒常以啼哭、吐奶或腹股溝鼓出腫塊而被發現。理學檢查可見腹股溝接近恥骨結節處，有軟質隆起，可自行回縮；或於平躺時，檢查者以手稍加壓向外上方及腹腔推擠而消失。若是因為鞘狀突全段未封閉，則可見腸子掉入陰囊而造成的陰囊腫大，此型屬「完全腹股溝疝氣」。

若是女生，較常見腹股溝上的軟質隆起，因為，女性的鞘狀突不入陰唇，所以很少引起陰唇的腫脹。 當診斷出腹股溝疝氣後必須接受修補手術。此雖為選擇性手術，但宜及早進行，以免因墜入的腸子或卵巢、輸卵管（女性）發生無法退回腹腔，而造成器官的血液供應受阻，甚至進一步產生壞死的現象。上述即為絞扼性疝氣（Strangulatec）。
因多數陰囊水腫的幼兒會在六個月左右自然消失，只有少部份持續到一歲以後。所以只有當年齡超過一歲仍未消失，或是未滿一歲，但合併有同側腹股溝疝氣的幼兒才需手術。

Box.如何察覺是陰囊水腫，或是腹股溝疝氣？
不論是陰囊水腫或「完全腹股溝疝氣」，皆可見陰囊腫脹。兩者可以用手電筒照光的方法來區分，前者具透光性，而疝氣則較不具透光性。陰囊水腫的患者有時同時合併有疝氣。

隱睪症（Undescended testis）
在胎兒時期，睪丸會由後腹腔逐漸向陰囊移動，約在8到9個月時進入陰囊。若睪丸未降到正常的陰囊內，而停留在途中，則造成隱睪症。
臨床上在陰囊觸摸不到睪丸，可再細分成四種情況（圖一）。睪丸未降的原因包括向生殖腺素不足（gonadotropin）、睪丸本身缺陷或下降的過程機械性的阻礙，而不能下降。 隱睪症在足月新生兒發生的機率約3％，但早產兒的比例較高，大約為33％。因胎兒時左側睪丸比右側早下降，所以右側隱睪較左側多。仍有不少睪丸未降的患童，在出生後一年內睪丸會自動降下。 臨床上隱睪的患童多無明顯症狀，往往都是在進行的健康檢查時被發現，因此家長們應依兒童健康手冊所列之時程，帶寶寶到健兒門診接受檢查。其他臨床上要注意的地方，包括是否有其他畸型併存或染色體異常。

隱睪在臨床上的重要性：
（1）可能會影響生育能力。
（2）睪丸有癌化的可能性
（3）易受傷（尤其是停留在腹股溝管附近的睪丸），及發生睪丸扭轉。

故原則上愈早治療愈好，約在6到12個月大時施行手術，若是雙側隱睪且年紀愈小者，可以嚐試性腺荷爾蒙的治療。

陰莖過短（Microphallus）

包莖（phimosis）和包皮環切（Circumcision）

（詳文請見1月號育兒生活雜誌)