國立台北護理學院附設醫院小兒部主治醫師　湯國廷

寶寶身體不舒服，常會使得父母心急如焚，趕緊帶寶寶去看醫生，往往在拿到藥之後，卻忘了剛剛醫師所叮嚀的事情。由於在兒科門診常會遇到各式各樣的問題，所以利用這次機會，向各位讀者介紹一些常見胃腸問題的處理。

（一）嘔吐
「醫生，我的寶寶怎麼吐個不停，是不是得了急性胃腸炎？」 引起嘔吐的原因很多，雖然大部分屬於胃腸疾病，但喉嚨發炎、咳嗽後嘔吐、中耳炎、神經系統疾病、代謝疾病也有可能會引起嘔吐。 要鑑別診斷引起嘔吐常見的消化系統疾病，必須考慮特定年齡特有的疾病：新生兒、嬰兒時期（胃腸道畸形、胃食道逆流、幽門狹窄、餵食過量、胃腸炎等）、幼兒及青春期（胃腸炎、盲腸炎、食物中毒等）。

＊「胃食道逆流」引起： 若是從出生之後就有吐或溢奶的症狀，每次吐的時間不固定，可能在餵奶中、餵奶後，睡醒一活動或換尿布時，這就比較像是因為胃食道逆流所造成，一般會建議父母在餵食完畢後，先讓寶寶趴在肩膀上30分鐘，然後再讓其右側躺，如此可以減少胃食道逆流的症狀。由於胃食道逆流的情形，在添加了副食品後就會減緩，而85％在一歲半前會好轉，95％在四歲前會改善，所以家長無須太擔心。

＊「幽門狹窄」引起： 某些吐得較厲害的寶寶，可考慮給予藥物治療，但若給藥一段時間仍未改善，則應考慮進一步做胃腸道的檢查；若是出生約兩、三個星期後才開始吐，每次吐大約在喝奶15至30分鐘後，且越吐越厲害，則應注意是否有幽門狹窄的問題，可考慮做超音波加以確定，而幽門狹窄的治療以開刀為主。

＊「急性胃腸炎」引起： 幼兒時期急性胃腸炎引起的嘔吐，一般一兩天內嘔吐症狀就會緩解，剛開始可先禁食4∼6小時，當較舒服時，可給予多次少量電解質水分、清淡食物，避免奶製品、油膩飲食二至三天。若嘔吐未改善，或持續超過三天，則應考慮單純急性胃腸炎以外的疾病。 不論在任何時期，若嘔吐物成黃綠色或咖啡色，肚子越痛越厲害，吃藥沒改善時，就應提早回診做檢查或住院。

（二）腹瀉
「醫生，我的寶寶一直拉肚子，需不需要換奶粉？」 當寶寶一天的大便次數增加，且糞便的含水量增多時，就認為是腹瀉了。
若腹瀉超過了兩個星期以上，則可稱為慢性腹瀉。

急性腹瀉和慢性腹瀉的處理方式不同：
急性腹瀉時，應注意寶寶是否有脫水的症狀（如皮膚變乾燥、嘴唇乾裂、尿量減少、全身倦怠、眼眶下凹、更厲害時會出現呼吸急促）和一些毒性症狀（如高燒不退、腹脹如鼓、活動力降低、大便血絲愈來愈多），而慢性腹瀉則應注意寶寶是否因長期腹瀉，而導致營養不良、生長發育遲緩，此時找出病因就比急性腹瀉來得重要。

若輕度或中度脫水（見表）時，可適量補充口服電解質液，將奶粉稀釋（每日腹瀉三次以下者改2／3奶，四次以上改1／2奶）且觀察隔日大便變化，以調整奶粉的濃度，四到六個月以上的寶寶，食物的選擇可先從米湯、稀飯、乾飯、白土司、饅頭開始，等大便改善後，再慢慢恢復正常飲食。

若是寶寶出現重度的脫水症狀，且拒絕進食或持續性嘔吐時，則應考慮以靜脈注射方式來補充電解質及水分。
當寶寶的大便出現酸味或七日以上沒改善，可改用無乳糖的「特殊配方奶粉」，持續使用兩個星期，當大便改善後再慢慢換回一般嬰兒配方。當寶寶出現如上述毒性症狀時，則應提早回診做檢查或住院。

（三）腹痛

（四）便秘

（詳文請見2004.4月號BabyLife育兒生活雜誌)