長庚兒童醫院兒童內科部主治醫師 朱世明

幼兒持久的咳嗽，確實是一個相當令人困擾的問題。臨床上，百日咳在台灣各地每年仍然會出現偶發的病例，不過在發生機率及致病原因上，針對幼兒持久不斷的咳嗽，除了百日咳之外，應還有其它鑑別診斷的原因存在。

包括有感染性原因（如細菌性肺炎、病毒性肺炎、細小支氣管炎或是披衣菌性肺炎、餵食過程不當而導致嬰幼兒吸入性肺炎等）、構造性原因（如胃食道逆流導致長時間的幼兒喘鳴、異常血管走向導致氣管壓迫，而出現持久性的咳嗽等）、幼兒氣喘 (目前傾向於是過敏體質或是長期胃食道逆流，抑或是巨細胞病毒為導因)。

夏、秋之際 為好發期

百日咳桿菌所引起的上呼吸道感染，屬於感染因素的原因之一，以夏、秋季之交以及初春之際最多，包括各類上呼吸道病毒，如鼻病毒、腺病毒、呼吸道融合病毒、流行性感冒病毒或是副流行性感冒病毒等，都是引起嬰幼兒咳嗽的主要原因；抑或是細菌性因素如：流行性感冒嗜血桿菌，會引起相當嚴重的中耳炎、會厭軟骨炎以及易致命的肺炎。另外，因為空氣多潮濕以及嚴重的空氣污染，空氣中的粉塵、黴菌孢子以及灰塵中的mite，也都是在台灣地區引起幼兒久咳不癒的罪魁禍首，不可輕忽。

由於預防注射的普及，百日咳的發生率明顯地逐年下降，而因百日咳所引起的死亡率也明顯下降，但就因為如此容易使大家失去了戒心，偶發的零星病例也大多與家長的疏忽，而使得幼童未完成預防接種有關。雖然百日咳的臨床表徵及特殊的陣發性咳嗽合併吸氣呼哮聲（Whooping cough），伴隨嘔吐，對訓練完整的小兒科專科醫師應當會特別提高警覺，而將百日咳列入診斷。但專業的叮嚀，仍是希望家長能及早攜幼兒給專業醫師診察，以免延誤就醫及診斷的黃金時間。

六個月以下嬰兒須注意

對於沒有免疫力的人，尤其是小於6個月以下的嬰幼兒，或是新生嬰兒，研究得知，懷孕母親所具有的百日咳抗體，無法通過胎盤而傳給子宮內的胎兒，提供出生新生兒足夠的免疫力，因此，新生嬰兒出生後，對於百日咳完全沒有免疫抵抗能力，會特別容易引起嚴重的後遺症，甚至死亡。

筆者曾在臨床經驗上，同時經歷三個不到一個月大的新生兒罹患百日咳的病例，他們都是由照顧他們的保母傳播百日咳桿菌，而這位保母卻是沒有症狀的百日咳桿菌帶原者，所以大人也會染上此病，只不過大人患者比較不會有典型的症狀出現，而是常以輕微持續的咳嗽，或是輕微的上呼吸道症狀表現。

因此，嬰幼兒經常是由父母或較年長的兄姊感染後，帶回家散播而得到此病，這通常是幼兒百日咳的來源所在。而且由文獻上得知，周歲以下的嬰幼兒如果罹患百日咳以後，產生肺炎、痙攣以及腦病變的併發症的機率特別高。

新的百日咳疫苗副作用減低

國內現行疫苗接種政策與歐美先進國家相同，嬰兒在兩個月大時可至全國各衛生局、鄉鎮衛生所、或各大醫療院所，免費接種第一劑白喉、百日咳、破傷風三合一混合疫苗，4個月與6個月大時接種第二劑與第三劑，如此便完成初步接種。隔一年後，也就是1歲6個月大時，追加接種一次（Booster）。上小學一年級前，最好是六歲以前再追加接種一劑，六歲以後就不必再打百日咳預防針了，但是和病人隔離以及減少進出公共場所，還是不容忽視的。

在所有預防注射中，傳統百日咳疫苗造成副作用比例最高，也因此使許多家長非常憂心，日本及英國曾停止接種百日咳疫苗，而造成大流行的前車之鑑，不可不謹慎。目前國內已經引進一種新的非全細胞百日咳疫苗（Component Pertussis Vaccine），效果與傳統的百日咳疫苗相當，但是發生副作用的比例卻少了許多，如發燒、抽筋及注射局部腫塊，如果政府能夠大量採購的話，減低注射成本，將是為人父母者的一大福音！

（詳文請見2004年九月號育兒生活雜誌）