財團法人仁愛綜合醫院大里院區小兒科主治醫師　李龍鳳

在孩子的成長過程中，難免會有拉肚子下痢等情形發生，這也是在兒科門診中，時常遇到父母帶小孩子求診的問題。爸爸媽媽通常會擔心的問，小寶貝是不是吃壞肚子了？是不是消化不良？寶寶一吃就拉，該給他吃什麼才好呢？是不是急性腸胃炎？是腸病毒感染嗎？

要知道家中孩子是否真的腹瀉了，首先要了解腹瀉的定義。腹瀉是指在與平時的糞便相比較之下，排便次數增加或糞便的含水量增加，而大便的型態比排便次數，在定義上來的更為重要。但是餵哺母乳的嬰兒，大便常呈稀水狀且帶有酸味，次數一天多次甚至達十次以上，但只要小嬰兒能吃、能玩、能睡、體重穩定成長，這樣仍屬正常，媽媽不需太擔心。

臨床上，腹瀉可依病情時間長短，分為急性腹瀉及超過二週的慢性腹瀉。

【急性腹瀉】

急性腹瀉中比較常見的原因如腸胃道的感染、食入不潔的食物，或副食品添加不當等。一些腸道外的感染，如中耳炎、泌尿道感染，也可引起腹瀉。另外服用抗生素有時會造成腸內菌落改變，因而引起腹瀉。造成急性腹瀉的病毒包括：

1. 輪狀病毒
輪狀病毒，顧名思義是一種在電子顯微鏡下，外觀看起來像輪子的病毒，是造成急性腸胃炎重要的原因之一。秋冬是其流行的高峰，特別容易侵犯二歲以下的嬰幼兒，目前正是輪狀病毒急性腸胃炎流行的季節。主要以糞口路徑做為疾病傳播的途徑，譬如健康的嬰幼兒，若接觸使用到病童用過的餐具或玩過的玩具，則很容易被感染，或小朋友之間的直接接觸，也可造成感染，少部份病人也可以呼吸道來傳染。

臨床上，可見病童一開始以突然發燒及厲害的嘔吐來表現，大約維持一至二天，待嘔吐較緩和之後，又開始嚴重的水瀉。一天可拉上十幾次，大便呈水樣或蛋花樣，且帶酸味，較少有血絲或黏膜樣的分泌物。腹瀉可維持五至七天。而有些病童一開始會有輕微的呼吸道感染的症狀，如咳嗽、流鼻水等。

2. 沙門氏桿菌
沙門氏桿菌也是造成急性腸胃炎的重要致病原。它是一種革蘭氏陰性桿菌，大多發生在炎熱的夏季，因為此時天氣潮濕酷熱，給予沙門氏桿菌繁殖的最佳機會。一般的家禽如雞、鴨、鵝或鳥類，甚至家畜豬、牛、羊等在自然界容易受此細菌的感染，但卻不一定有症狀產生，然而其排泄物或所產下的卵，則常有沙門氏桿菌的存在，成為疾病感染的重要來源。

因此，日常生活中若食入遭污染之水源或食物，如不乾淨的牛奶、蛋類、肉類，又未經過適當的烹煮，就容易受到感染。另外，如砧板生熟食不分，或裝食物的器皿遭污染，或處理食物的人手上帶菌等，都可能成為傳染的來源。必須提醒家長一點，許多小孩喜歡飼養寵物，一些爬蟲類如烏龜、蜥蝪等，其帶菌的比例也相當高，父母要特別叮嚀孩子在玩寵物後，要記得洗手，才不會病從口入。

沙門氏桿菌腸炎的臨床表現，可見病童突然嘔吐、發燒、腹痛、腹瀉，其糞便非常腥臭，且可能帶有黏液或血絲。此菌可造成腸黏膜瀰漫性的發炎，有時甚至會引起菌血症，甚至腸道外的嚴重感染，如腦膜炎、骨髓炎等，不可輕忽。

※應注意事項

【慢性腹瀉】

造成慢性腹瀉的原因也很多，如寄生蟲感染、食物過敏、炎性腸症等。而最常見的原因是所謂的「腸炎癒後腹瀉症候群」，也就是說雖然急性腸炎好了，腸壁已無急性發炎的現象，但由於腸黏膜受損嚴重，造成腸細胞內含的一些雙醣＊數量也跟著下降，而其中以乳醣＊缺乏最明顯。因為乳醣＊大多位於小腸微絨毛的頂端，當腸黏膜被破壞時首當其衝，因此這時候只要喝含有乳糖的配方奶，就很容易因無法完全消化乳糖，造成消化不良，而引起腹瀉。於是愈喝愈拉，愈拉愈久。

這種情形一樣需改用特殊配方無乳糖的止瀉奶粉，但越是慢性腹瀉的病人，腸黏膜破壞就更嚴重，腸黏膜復元所需的時間也更久。另外，有些慢性腹瀉是因為對牛奶蛋白過敏所導致的，這類的寶寶最好是哺餵母乳，若有困難應改用水解蛋白的配方奶來餵食。

預防小寶寶腹瀉的重點

（詳文請見2004年十二月號育兒生活雜誌）