採訪撰文／程裕蕙
採訪諮詢／國泰綜合醫院婦癌防治中心主任、婦產科主治醫師　鄭丞傑

香港藝人梅艷芳從宣佈罹患子宮頸癌到不治身亡，僅有短短四、五個月的時間，不禁讓人驚訝病情發展的快速，四十歲的年輕生命就此消逝，是否意謂子宮頸癌的罹患率有年輕化的趨勢？

定期抹檢早期發現
國泰醫院婦產科鄭丞傑醫師表示，性觀念開放，發生初次性行為的年齡提早，多重性伴侶等，都是罹患子宮頸癌年齡層下降的主因。 事實上，要形成侵襲性的子宮頸癌並不是那麼容易，必須經過癌前期病變，這需要好幾年的演變過程，因此，只要定期做子宮頸抹片檢查，即可早期發現，由於抹片檢查有10％到30％的偽陰性，目前醫界已開始利用HPV檢測進行早期篩檢，根據研究顯示，沒有HPV感染者，三年內罹患子宮頸癌或癌前病變的機率只有0.2％。

30歲以上可免費抹檢
鄭丞傑表示，子宮頸癌多年來始終是婦科癌症發生率排行榜的第一名，包含原位癌在內，台灣每年約有五千個新增病例，其中有將近一千名死於子宮頸癌，死亡率達20％以上；如果單以侵襲性子宮頸癌計算，更有高達四成的死亡率。
原因是有不少病人都拖到末期才求醫，雖然從全民健保實施後，三十歲以上的婦女每年都可以免費接受子宮頸抹片檢查，但是篩檢率始終偏低，篩檢率最高的台北市也不過35％左右，不做的女性永遠不會去做，讓我國的子宮頸癌發生率居高不下。

早期偵側治癒率百分百
早在1960、1970年代，美國和加拿大等先進國家的研究即指出，實施大規模防癌子宮頸抹片十年後，子宮頸癌的發生率可以降低60％∼70％，因子宮頸癌死亡的比率，也減少60％以上。
也有人指出，每年做一次子宮頸抹片，因罹患子宮頸癌致死的機率，比不是每年做抹片者少了九成，抹片能在癌前期病變的階段早期偵測出來，此時的治癒率接近百分之百，和演變成侵犯性癌症的狀況相較，不可同日而語。

子宮頸癌的演變

抹片篩檢抓出個案

抹檢的病理學判讀

抹片篩檢先進技術
為了增加抹片的準確度，醫界陸續發展出許多輔助篩檢方法，如人類乳突病毐檢測法（HPV）、薄層抹片、螢光檢測法及分子診斷法、電腦輔助抹片判讀等。

◆人類乳突病毐檢測 鄭丞傑表示，近年來許多研究都顯示，人類乳突病毐是造成子宮頸癌的重要元兇，一般認為可檢查有沒有感染高危險性病毐，作為輕微異常抹片的進一步分類，再決定是否要再進一步檢查或治療。
檢測方法是用採檢刷刮取子宮頸細胞後，放入保存液中送檢，雖然人類乳突病毐檢測對子宮頸癌前病變有極高的偵測率，但婦女在30歲以前乳突病毐暫存性感染的比率非常高，也就是有不少年輕婦女雖然有HPV感染，但由於抵抗力好，有80％會在一段時間後消失，所以不建議30歲以前做乳突病毐篩檢，三十歲以後乳突病毐暫時性感染的比率會大幅降低，此時檢驗HPV才有意義。
鄭丞傑強調，感染乳突病毐並不等於一定會罹患子宮頸癌，感染HPV要比罹患子宮頸癌早上好幾年，單靠HPV的感染也不足以造成癌症，還需要其他人體抵抗力不足等相關因素，因此做HPV檢測有時反而會造成婦女朋友不必要的緊張。

◆HPV檢驗篩選 除了高危險群，高齡婦女很容易因為子宮頸萎縮及乾燥而導致抹片採檢的檢體不足，而更年期後性行為也比較單純且次數減少，感染乳突病毐的機會大大降低，因此有人建議可利用HPV檢驗篩選低危險群的病患，對於那些沒有HPV感染的病患，可改為三年做一次抹片檢查，但有HPV感染者則要密切追蹤。

◆分子診斷法 分子診斷法則是另一項新的子宮頸病變檢測方法，利用子宮頸抹片塗抹後剩餘未丟棄的檢體，檢測細胞內DNA的變化，可以進一步預測子宮頸是否具有高度細胞病變，其敏感度和特異性可高達97％，比人類乳突病毐的80％還要準確，開啟了子宮頸分子診斷和篩檢的可能性，不過，目前還在研究階段，要臨床應用還要一段時間。

◆子宮頸癌疫苗可能即將上市 為了有效預防子宮頸癌，疫苗的研發已在全球多所實驗室展開，根據一份最新的研究顯示，在目前已知的一百多型HPV中，大約有四十型可以侵犯女性生殖道，至少有十四型與侵襲性子宮頸癌有關，如果能夠針對尚未開始有性行為的青少女施打HPV疫苗，日後她們罹患子宮頸癌的機會就微乎其微，鄭丞傑說，全球好幾個疫苗的開發研究都已進行到第三期的臨床實驗，如果一切順利，未來三、四年內，子宮頸癌疫苗即可上市，無疑是婦女的一大福音。

(詳文請見2004.2月號媽咪寶貝雜誌)