文／台北市立忠孝醫院外科醫師　業俊廷醫師

近年來，由於公共衛生的進步，疫苗的普及，小孩的疾病一般皆能得到良好的控制與進步。由於小孩子活蹦亂跳並不若大人般謹慎，意外傷害的發生率及致死率乃成為小病患疾病的最常見事件。 每個小孩都是父母心頭的一塊肉，我們特別整理了急診室小兒外傷常見的病例，及一些衛教觀念，希望能給家長們在預防及居家照顧方面有些幫忙，並提供正確的知識。

頭部外傷∼最容易疏忽後續觀察
在成長的過程中，幾乎沒有一位小孩沒發生過頭部外傷。常見的原因如摔倒，跌落，受虐，交通事故等。大概可分為頭部撞擊，及頭皮擦裂傷，瘀腫。
一般而言，傷害的大小取決於事故發生當時受力的大小。雖然並無確切的數據統計評估及預測預後，但以臨床上的觀察，孩子的清醒度及活動力永遠是評估預後最好的指標。

兒童的頭部外傷大多預後良好，只有1%有嚴重的併發症，多數是造成瘀腫，疼痛，出血，擦傷等。一般都是在急診室經過初步整理，都可以逐漸復原。但是家長最容易疏忽的是後續的觀察。其實離院後持續觀察孩童的活動力與進食狀況，才是我們最需要提醒家長的。

※頭部外傷的後續照顧
一般建議應讓孩童居家休息，禁止劇烈活動且有專人持續看顧，尤其在72小時內，家長們要注意孩童的意識狀態語平時的差異，夜間應叫醒孩童兩次，注意小孩講話是否正常。另外再觀察小孩走路的姿態，呼吸的平穩度。
在發生事件6小時內應避免進食，至多飲用開水，6小時後若有噁心，嘔吐的症狀，應避免進食，且要更小心的注意。 若是一般的外傷經過正常的消毒，止血，冰敷即可，會自然痊癒；只有預防感染的發生，而頭皮下血腫不可抽取，應待組織自行吸收，所以頭部外傷的居家照顧，密切觀察才是重要的。

※哪些情況寶寶需回到醫院做檢查？
至於那些情況就表示危急嬰立刻回到醫院？
（1） 頭痛程度越來越嚴重。
（2） 持續嘔吐發生三次以上。
（3） 兩側瞳孔大小不一致。
（4） 無法叫醒或意識不清。
（5） 無法如平常般走路，爬行或講話。
（6） 極度地哭鬧與躁動不安。
（7） 全身局部抽搐。
（8） 一邊或兩邊肢體呈現無力狀態。
（9） 鼻孔或耳朵流出血或分泌物。

頸部外傷∼常伴隨頭部傷害
一般的頭部外傷經常會伴隨頸部外傷，若是第五頸椎以上的傷害，常會造成致命。家長們要注意的是否送醫前的搬運；當有強烈懷疑頸部外傷，而病人生命穩定時，我們會建議由受過訓練的119人員，以適當的墊板及頸圈固定後再搬運至醫院是較為安全的做法。

燒燙傷∼容易留下後遺症
「所謂廚房是一個危險的地方」，對小孩來說尤其如此，小孩常見燒傷的原因為熱湯翻覆，洗澡水意外，排氣管灼傷，火災等。 而小孩子的燒燙傷與成人不盡相同，因為小孩的體表面積對體積來說，相對比成人大，頭部面積較大，氣道較狹窄。尤其是顏面部及生殖器官之燙傷更要小心處理，因這兩個器官的燙傷是比較可能留下永遠的後遺症的。

※燒燙傷送醫前的準備
家長該注意的就醫前處置主要為：
1. 大量冷水沖洗，約20分鐘，先降低溫度，避免熱度的深部傷害持續行。
2. 不要自行塗藥，民俗療法所謂的醬油、草藥等等。

我們並不建議，除了可能加重污染外，也會掩飾了傷害程度的原貌及延誤送醫的時間。 至於水泡也請不要自行弄破，用清潔紗布覆蓋後直接在醫院處理為佳。至於如何治療等等因不在我們討論的範圍，就留給專科醫師做處理。

胸腹部外傷∼外觀不易發現

四肢外傷∼小心留下痕跡

誤食∼不要馬上催吐

動物咬傷∼動物易侵犯孩童

事前預防．正確處理．事後耐心
綜合以上種種無非是帶給家長們一些正確的觀念，孩童成長過程中難免會有一些受傷，如果我們能在發生事故的預防上多小心，而不幸發生時能有正確的處理，事後能耐心，細心的照顧，相信一定可以將兒童外傷傷害的程度減到最低。

(詳文請見2004.3月號媽咪寶貝雜誌)