文／王永良兒科診所院長

自從發現種牛痘可以預防天花病毒的感染之後，人類與傳染病之間的戰爭進入了另一個里程碑。預防接種有效阻隔某些傳染病，醫學界不斷的想藉由疫苗以達到初級預防的效果，目標是讓常見的病毒、細菌、寄生蟲都能藉著疫苗來預防。

目前大部份的疫苗都是經由注射的途徑給予，疫苗的種類越多，也同時意味著可能要挨更多的針，這對大多數的小孩可以說是可怕的事情，同時父母們也需花更多的時間帶小朋友打疫苗。為了解決這個問題，將數種疫苗混合在一起的混合疫苗於是產生，希望在不影響安全性及預防效果的前提下，更能兼顧費用、方便性及舒適性。

三合一疫苗

目前國內的混合疫苗有麻疹、德國麻疹、腮腺炎的混合疫苗（MMR）以及白喉、百日咳、破傷風的混合疫苗（DTP）。麻疹、德國麻疹、腮腺炎的混合疫苗較為單純，家長們只要按照衛生署訂定的時程注射就可以了；白喉、百日咳、破傷風疫苗由於有數種可以選擇，到底要為寶寶選擇哪一種最好呢？

白喉是一種嚴重的呼吸道疾病，死亡率可高達5％到10％，有時會併發心肌炎或腦炎。在沒有疫苗的30年代，百日咳是幼兒最常見的傳染病之一。破傷風桿菌存在於自然界之中，隨時伺機侵入傷口。由於白喉、百日咳、破傷風疫苗的發展，使這三種疾病的發生率大幅降低。傳統的三合一疫苗，也就是衛生所免費疫苗，裡面含有全細胞型百日咳疫苗，事實上是兒童常規疫苗中副作用最大的。

傳統的三合一疫苗常見的副作用包括發燒、食慾不振、嘔吐、接種部位紅腫，其中以發燒最為普遍，統計上有42％的接種嬰幼兒的肛溫大於38℃，5.4％會達到39.5℃的高溫。嬰幼兒發高燒會讓家長擔心，甚至發燒會引起嬰兒抽筋。為了減少這些副作用，於是出現了新一代的三合一疫苗，其中的百日咳疫苗是一種非細胞疫苗，純化了百日咳桿菌的有效抗原，除去無效而有害的成分。

新一代三合一疫苗的副作用大幅減少，一般發燒等副作用都在10％~20％以下，而高燒更是少見，新一代三合一疫苗需自費廠商建議接種費用為500元。

四合一疫苗

四合一疫苗是新的三合一疫苗再加上b型嗜血桿菌疫苗。為什麼要打b型嗜血桿菌疫苗？因為一旦小孩感染b型嗜血桿菌，有可能發生腦膜炎（事實上b型嗜血桿菌感染是引起兒童後天性智能不足最常見的原因）、敗血症，嚴重時甚至會致命。

而b型嗜血桿菌疫苗注射的時程與白喉百日咳破傷風類似，於是藥廠製造出四合一疫苗，單純b型嗜血桿菌疫苗費用約1200元，家長們也可以選擇讓寶寶接種b型嗜血桿菌疫苗加上三合一疫苗，但是小寶寶一共要多挨四針，所以才有四合一疫苗的問世。四合一疫苗的建議接種費用約為1400元。

五合一疫苗

家長一定會記得打三合一疫苗時，護士小姐會趁小寶寶哇哇大哭時滴進一滴液體，那液體就是口服小兒麻痺疫苗，也就是沙賓疫苗。沙賓疫苗是活性減毒疫苗，相對於注射型的非活性疫苗，沙賓疫苗可以引發腸道免疫，病毒可以由糞便排出體外，達到群體免疫的效果。

小兒麻痺疫苗讓許多國家小兒麻痺的發生率接近零，但是由於口服疫苗中的減毒病毒有可能恢復毒性，對於免疫力不全的小孩有可能會造成小兒麻痺，其機率約一百萬分之一，因此現在美國已不使用口服疫苗，將注射的小兒麻痺疫苗加在四合一疫苗裡，就是所謂五合一疫苗，五合一疫苗的建議接種費用約2000元。

不管是三合一、四合一、五合一疫苗，注射的時程都一樣，都是在出生2、4、6個月及一歲半注射，如果另外加打b型嗜血桿菌疫苗也是同樣的時程。

六合一疫苗

由於疫苗研發的進步，未來可能會有更多的混合疫苗上市，目前已有五合一疫苗混合B型肝炎疫苗的六合一疫苗預備上市，大家可以拭目以待。

我國自民國43年開始使用白喉、百日咳、傷風混合疫苗，對於這三種疾病有良好的防治效果。

歷年來由於政府積極推動各項預防接種政策，多種侵襲國人健康甚劇的傳染病陸續受到有效的控制，家長們應該知道疫苗雖有其副作用，但是與其預防效果比較起來，還是可以接受的，不應擔心副作用而拒絕接受疫苗注射。

我們更期待醫學界能發展更新的疫苗以防治更多的疾病，當然將來也可能出現更多的口服疫苗或皮膚貼片疫苗，這樣小寶寶就可以減少挨針之苦了。

（詳文請見2005年2月號媽咪寶貝雜誌）